Atención Primaria

Mujer de 53 años, acude de urgencia al centro de salud por tos no productiva, persistente de un mes de evolución, que no ha mejorado a pesar de diversos tratamientos orales,  ha acudido en tres ocasiones a urgencias.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Carcinoma ductal infiltrante de mama derecha tratada hace 13 años, con recidiva local en 2017, Body Tac sin signos de enfermedad hace 18 meses.

Anamnesis: tos no productiva de un mes de evolución, que no ha respondido a codeína oral, cetiricina ni azitromicina,  dolor mecánico  en región dorsal escapular izquierda.

Exploración: auscultación cardiopulmonar rítmica a buena frecuencia , con crepitación en campo medio pulmonar izquierdo. Región dolorosa con el movimiento.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Pautamos tratamiento con deflazacort 30 mg 5 dias y ver evolución

Pendiente de informe radiológico: descrito como  hilios pulmonares prominentes, aumento de tamaño con respecto a previas, discreto aumento de densidad en radiografía lateral proyectando sobre cuerpos vertebrales dorsales, situado en parénquima pulmonar a nivel de lóbulos inferiores. Recomiendan Tomografia (TAC).

Evolución

TAC:  adenomegalias mediastinales ( paratraqueales bilaterales, subcarinales, e hiliares derechas con diámetros hasta 29 mm), nódulos sólidos multilobares, bilaterales, de predominio periférico, diámetros hasta de 23 mm, modularidad adrenal izquierda,  posible enfermedad metástasica.

Actualmente se encuentra en tratamiento por parte de oncología

Presentaba una recidiva de su enfermedad, que podía confundirse con una infección respiratoria, una patología muy prevalente tanto en invierno como en la sobrecargada consulta de urgencias de atención primaria. El hecho de haber sido valorada en tres ocasiones por diferentes facultativos, y no seguir las revisiones por un mismo médico , ha podido dilatar el diagnóstico.

A pesar de la elevada demanda clínica de una consulta de urgencias como residentes es fundamental ser prudente y dedicar unos minutos a realizar una buena anamnesis ya que en este caso los antecedentes de la paciente han sido determinantes para su diagnóstico.