XL Congreso de la semFYC - Valencia
del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020
Enfoque individual
Antecedentes personales: acné severo. Anamnesis: Mujer, 19 años. Acude a la consulta por dolor lumbar y pérdida de fuerza progresiva en ambos miembros inferiores de dos semanas de evolución, de predominio izquierdo, asociado a parestesias e impotencia funcional (camina arrastrando los pies).Niega fiebre ni pérdida de control de esfínteres.Estos síntomas coinciden con un brote de acné severo en cara y región dorsal por lo que inicia tratamiento con isotretinoína 20 mg/8h que realiza durante las tres semanas previas a su consulta.Se deriva a urgencias hospitalarias para valoración,ingresando para estudio. Exploración: Normotensa, afebril. Buen estado general, consciente y orientada, colaborador.a Bien hidratada y perfundida, normocoloreada, eupneica. Auscultación cardiopulmonar y abdomen anodinos. Miembros inferiores: sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda. Presenta lesiones pustulosas y abscesos que provocan edema facial y lesiones pustulosas aisladas en tronco y extremidades. Lesión necrótica preesternal.Signo Lassègue positivo a 30º de miembro inferior izquierdo, imposibilidad para mantener miembros inferiores contra gravedad, reflejos rotuliano y tibial conservados, reflejo cutaneo-plantar flexor bilateral. Miembros superiores sin déficits apreciables. Pares craneales normales. Pruebas complementarias: Analítica: sin alteraciones.Rx lumbosacra: disminución espacio intervertebral L5-S1. RM cráneo y columna completa: Rectificación de la lordosis fisiológica cervical. Actitud escoliótica dorsal de convexidad izquierda. Lumbarización de S1. Sin otros hallazgos de interés.Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Lumbociatalgia incapacitante como efecto adverso a isotretinoínaDiagnóstico diferencial: hernia discal, compresión medular, espondilodiscitis, mielitis transversa (esclerosis múltiple, lupus eritematoso sistémico), síndrome de Guillain-Barré y otras polineuropatíasTratamiento y planes de actuación
Tratamiento: prednisona 1 mg/kg/día con reducción progresiva de la dosis, se reduce dosis de isotretinoina a 0,3 mg/Kg/día Planes de actuación: valoración y seguimiento por Dermatología, Neurología y ReumatologíaEvolución
Favorable con desaparición de efectos adversos a los días del inicio del tratamiento