Atención primaria

Caso multidisciplinar

Síncope y debilidad de extremidades

Enfoque individual

AP: Atritis reumatoide

Anamnesis: Avisan al Equipo de Atención primaria por sincope del que se recupera con gran debilidad de extremidades, asi como hormigueos en ambas manos. Acaba de llegar de Guinea, dice que desde hace 9 meses presenta un impotarnte deterioro general que le impide deambular, así como dolores articulares en muñecas y rodillas. En su país estuvo ingresado diagnosticandole tras realización únicamente de Rx de artritis reumatoide. No recibe ningún tratamiento. No fiebre, no clínica infecciosa, se constata importante debilidad por lo que se remite a Urgencias para ampliar estudios:

EXP:Genu valgo muy llamativo, hipoestesia en ambos brazos, fuerza 3/5 en miembros inferiores, resto normal.

Analitica: Leucocitos14666(83% neutrofilos). Liquido sinovial: Glc82, proteínas27,hematies 4800,células nucleadas 30, color anaranjado.

TCcraneo:Normal

Rx y RMN rodilla: Artropatía evolucionada con hundimiento de platillos tibiales

TCabdominal:Cardiomegalia.Hepatopatía crónica

RMN:Mielopatía cervical, subluxación posterior C5-C6 que invaden y estenosan canal medular

Electroneurografía:Polineuropatía axonal de predominio en miembros superiores.

Ingresa en Medicina Interna desde donde se traslada a Traumatología para realizacion de corporectomía C5-C6 y artrodesis anterior C4-C7

Enfoque familiar

Natural de Guinea, nunca en España, vive con hija la cual desconocía su estado, en piso sin ascensor. No familiares ni apoyo del entorno

Desarrollo

JC: Mielopatía cervical.Tetraparasia C6.VHC

DD: Neuropatía infecciosa, enfermedad del SNC, trastorno de la marcha, demencia, artritis reumatoide evolucionada

Problemas:

-Nulo contacto con el sistema sanitario.

-Diagnóstico radiológico muy básico de su país natal de artritis reumatoide( no pruebas complementarias, no tratamiento...). En relación con situación de desarrollo de su país.

-Clínica neurológica abigarrada, viaje reciente de zona tropical

-Nulo apoyo social para el grado de dependencia, lo que retrasó el alta.

Tratamiento

Corporectomía c5-C6. Artrodesis C4-C7

Rehabilitación: pobres resultados, no se logra bipedestación

Gabapentina

Evolución

Mejoría de las parestesias tras la cirugía, no se logra que realice bipedestación pese meses de rehabilitacion en planta, ánimo deprimido por su situación sociosanitaria.

Los diagnósticos de sospecha de países en vías de desarrollo pueden suponer un factor confusor, dado que carecen de las técnicas del mundo desarrollado.

Es necesario un buen apoyo sociosanitario para evitar la exclusión social de este tipo de pacientes, que desconocen el entorno e incluso el idioma en muchas ocasiones.