Comunicaciones: Casos clínicos

Teseo era médico de familia (sin defensa)

PRESENTACIÓN DEL CASO

Luis, octogenario, en su juventud fue futbolista profesional, y como su médico es también futbolero, las consultas acaban como tertulias deportivas. Está en tratamiento solo con 10 mg de enalapril. Antes de empezar el Mundial, el hombro izquierdo empezó a fastidiarle. Recurrió al paracetamol, y estuvo casi 2 semanas tomándolo a ver si remontaba. Como tocaba analítica, aprovechó para contar a su médico lo del hombro. Tendinitis, calor, pomadas, consejos sobre buenas posturas y se acabó la visita.
Dos semanas después vuelve a recoger sus análisis, con más dolor. El médico está mirando la pantalla preocupado, y se angustia tanto que rápidamente pregunta por su colesterol.

Pero no, es una hemoglobina más baja de lo habitual (13,1) y unos glóbulos rojos pequeñajos y asfixiados. Empiezan las preguntas sobre la tripa, las cacas, pero eso siempre bien. El hígado está alterado (GGT: 119; GOT y GPT ligeramente elevadas; cociente invertido). Vuelve a recordarle que es futbolista y no ha bebido ni fumado nunca.

Lo del hígado, dice el médico, será el paracetamol para el hombro, pero tendrá que hurgar en 3 cacas. Y olvidarse del paracetamol hasta el resultado.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: JUICIO CLÍNICO, IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS

Diez días después allí está de nuevo, comentando lo de España en el Mundial, y el dolor de su hombro. El médico cabecea con los resultados: dos positivas, una negativa. Sí, ha perdido peso. ¡A la báscula! 7 kilos en 4 meses. El médico le busca personalmente citas para una radiografía (¡por fin verán su hombro!) y lo del tubo por la boca. Pero ha prometido infiltrarle como a los futbolistas.

En menos de 4 días está allí, viendo un bulto que le señala su médico en la radiografía, la aorta, dilatada como una manguera vieja. Hoy se irá infiltrado, pero con un escáner de propina.

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO, EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO

Una semana después le han metido al tubo. Volviendo al pueblo, suena el móvil. Es el médico que le pide que pase por la consulta, aunque sea tarde, le esperará. Cuando llega le cuenta lo contento que está con la infiltración. El médico quiere hablarle del escáner. Hay algo en el hígado (masa necrótica, metástasis o colangiocarcinoma) y en el páncreas (alteración difusa de la estructura).

DISCUSIÓN Y APLICABILIDAD

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