Enfoque individual

AP: sin interés. Presenta desde hace 2 días tumoración en lado izquierdo del cuello asintomática. EF: bocio grado II a expensas del LTI.No doloroso y sin aumento de temperatura ni signos de compresión. Se solicita analítica con función tiroirdea y se cita al finalizar la consulta para realizar ecografía tiroidea.

Hallazgos ecográficos

Ecografía de tiroides (realizada mismo día): LTD aumentado de tamaño (52x22,5x17 mm). LTI presenta imagen ecogénica, de aspecto redondeado, bien delimitada, sugestiva de nódulo sólido de 65x64 x35 cm de diámetros máximos. No se identifican adenopatías.
Analítica (recibida 10 días después): sin hallazgos de significación patológica salvo positividad para Ac Antinucleares.TSH normal. No realizan T3 y T4.PCR y VSG normal. En este momento la paciente se encuentra asintomática y no se palpa bocio.

Pruebas complementarias

Se deriva a Cirugía General para valoración. Realizan ecografía en centro concertado observándose concordancia con los resultados de la realizada en Centro de Salud. PAAF:L  lesión folicular de significado incierto categoría III Bethesda.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se plantea diagnóstico diferencial bocio vs nódulo tiroideo vs carcinoma de tiroides.

Tratamiento y planes de actuación

Desde cirugía realizan lobectomía tiroidea I. Tras estudio anatomopatológico de la pieza es diagnosticada de CARCINOMA ONCOCÍTICO DE CÉLULAS DE HURTLE, procediendo a realizar tiroidectomía total y tratamiento con I 131.Tras rastreo postratamiento no se visualizan metástasis y la paciente permanece con tratamiento al alta con Eutirox 125.