atencion primaria

disestesias, calambres, astenia.

Enfoque individual

AP: dislipemia tratamiento  simvastatina 20 mg 1-0-0, intervenido apendicitis, hernia lumbar L5-S1, reflujo gastroesofágico. 10 cigarrillos/semana, alcohol 15 gramos/día

Desde 4 meses presenta disestesias y calambres en manos y pies, más intensos en extremidades superiores, de duración unos segundos. Exploracion fisica. normal. Solicito analitica:dislipemia (no pido calido ni fosforo) resultado normal y EMG de EEII

07/2016 Fracaso renal agudo por diarrea por campilobacter

 09/2016 EMG: radiculopatia crónica C5 dcho e izdo grado leve moderado, tunel carpiano dcho moderado e izdo con datos de neuroapraxia.

09/2016 Cansacio, fatigabilidad progresiva, calambres cada vez más frecuentes e intensos en manos y piernas, parálisis peribucales y disestesias. Analítica urgente: Calcio 6,0, corregido por albumina 5,3 mg/dl, GOT 300 UI/L, GPT 158 UI/l, GGT 44, CK 1036 UI/l, creatinina 1.06 mg/dl, TSH 0.86 uUi/ml

Remito a urgencias hospital.

Enfoque familiar y comunitario

51 años, manager británico, jubilado anticipadamente, vive con su madre anciana a la que está cuidando

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

 En urgencias confirman datos analíticos llega la paratirina (PTH) 9,9 pg/ml (VN 15-65), administración Ca intravenoso y alta con tratamiento Carbonato calcico 1000 mg/ colecalciferol 880 UI  y derivan a medicina interna donde diagnostican de hipocalcemia severa sintomática y envían a urgencias para tratamiento e ingreso que rechaza. Derivan a endocrino que diagnostica hipoparatiroidismo idiopático moderado-severo con tratamiento: ingesta al menos 2 litros de agua al día + calcitriol 0,25 (1-0-0) + hidroclortiazida 50 mg (0,5-0-0) + pravastatina 20 mg (0-0-1) + carbonato cálcico 1050 mg (1-2-1) y si sintomatología de hipocalcemia o ejercicio/actividad física intensa: calcio 500 mg.

Tratamiento y planes de actuación

El tratamiento de la hipocalcemia (hipoparatiroidismo) es para toda la vida y en situaciones de intolerancia oral por enfermedades digestivas podría precisar asistencia a Urgencias (tratamiento parenteral).

Evolución

Ingresos

03/2017 torsión completa colon izdo, hipercalcemia y nefrotoxicidad por Vitamina D recuperación parcial de función renal ERC estadío 2-3B,

05/2017 hipercalcemia y fracaso renal agudo

11/2018 hipercalcemia farmacológica y reagudización función renal.

01/2019 hipocalcemia

El paciente se encuentra desanimado por que no puede llevar una vida normal.

El papel del médico de familia en el hipoparatiroidismo idiopático es crucial en detección precoz, seguimiento de alteraciones del calcio, prevención de la insuficiencia renal apoyando al paciente y al endocrino.