Enfoque individual

Paciente de 55 años de edad que, como único antecedentes reseñable, tiene colelitiasis sin clínica asociada. Acude a consulta por presentar desde hace unos días malestar abdominal con predominio en epigastrio, notándose bultos en dicha zona. Refiere empeoramiento vespertino y dolor dorso-lumbar.
Acudió 4 semanas antes con dispepsia, estreñimiento y un bulto que desapareció de forma espontánea. Se aliviaba con deposición que era de características normales. Analítica sin alteraciones 6 meses antes.  

En exploración abdominal se palpa epigastrio empastado y varias masas dolorosas mal definidas, de consistencia dura en epigastrio, hipocondrio izquierdo y flanco izquierdo.

Hallazgos ecográficos

Se realiza ecografía clínica en consulta identificándose varias imágenes hipoecoicas con bordes bien definidos alguna de ellas con trabeculaciones en su interior que sugieren en un primer momento asas dilatadas en epigastrio, marco cólico y flanco izquierdos. Riñón izquierdo con imagen hipoecogénica compatible con quiste simple. Litiasis biliar. Restos sin hallazgos.

Pruebas complementarias

Tras hablar con Digestivo realizan colonoscopia sin alteraciones significativas y deciden en MIR un CT abdomino-pélvico: Adenopatías retroperitoneales, conglomerados adenopáticos mesentéricos y carcinomatosis peritoneal. Derrame pleural derecho con atelectasia compresiva del parénquima pulmonar adyacente. Los hallazgos podrían corresponder a un proceso linfoproliferativo, sin descartar un origen anexial.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se nos plantea como diagnóstico diferencial megacolon, múltiples adenopatías, lesiones quísticas dependientes de riñón izquierdo o patología tumoral de origen incierto.

Se descarta el origen ginecológico de las lesiones, realizándose biopsia de peritoneo objetivándose infiltración por proceso linfoproliferativo B de alto grado. Se le diagnostica de linfoma B difuso de células grandes. 

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento quimioterápico.

Evolución

Actualmente se encuentra en seguimiento en Hematología recibiendo ciclos de quimioterapia.