Masa en mama izquierda y retracción del pezón

Enfoque individual

Antecedentes personales  

Hipertensión arterial, Diabetes mellitus 2, Dislipemia, EPOC, Polimialgia reumática.

Anamnesis

Varón de 84 años que acude a consulta de atención primaria por bulto en mama izquierda asociado a retracción areolar de varios días de evolución.

Exploración:

Nódulo retroareolar de 2-3cm de diámetro, duro, no adherido a planos profundos acompañado de importante retracción areolar y eccema periareolar.

Es derivado a Urgencias para valoración por cirugía: se programa Ecografía y biopsia ecoguiada para el día siguiente. 

Pruebas complementarias:

-       Ecografía mama: Ginecomastia bilateral. Nódulo circunscrito retroareolar izquierdo palpable de 28x8,6mm. Bi-rads 4: Anomalía sospechosa. Se realiza biopsia con aguja gruesa.

-       Anatomía Patológica: Adenocarcinoma ductal infiltrante de bajo grado.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio Clínico: Adenocarcinoma ductal infiltrante de mama izquierda

Diagnostico diferencial: ginecomastia, pseudoginecomastia, absceso, lipoma, tumor de células granulares, fibromatosis y metástasis.

Tratamiento y planes de actuación

Es intervenido seis semanas después del diagnóstico, sin complicaciones. Se realiza mastectomía más ganglio centinela. 

Anatomía Patológica: Adenocarcinoma ductal infiltrante de grado intermedio con invasión linfovascular y de la dermis cutánea, respectando márgenes de resección. Dos ganglios centinelas axilares negativos para malignidad.

Evolución

El paciente presenta adecuada recuperación posoperatoria sin presentar complicaciones durante la misma. 

Valorado por Oncología que recomienda tratamiento con Tamoxifeno durante 5 años. No requiere quimio ni radioterapia.

El cáncer de mama (CM) en el hombre es poco frecuente, aunque su  incidencia parece estar aumentando. Representa menos del 1% del total de cánceres en los hombres y menos del 1% de los cánceres de mama.

Es fundamental la sospecha diagnóstica desde los síntomas iniciales en la consulta de atención primaria que permita la derivación temprana al servicio correspondiente, ya que una detección precoz puede cambiar radicalmente el pronóstico.  

El CM en los hombres comparte factores de riesgo similares a los de la mujer después de la menopausia. Aproximadamente el 15-20% de los hombres tienen historia familiar. Se estima que casi 10% de los hombres tienen una predisposición genética, y BRCA2 es la mutación genética asociada con mayor frecuencia.