XL Congreso de la semFYC - Valencia
del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020
Enfoque individual
- ANTECEDENTES PERSONALES: Sin interés, No alergia medicamentosa- ANAMNESIS: Paciente que acude a consulta refiriendo que desde hace 1 mes presenta mucho cansacio, pocas ganas de hacer su rutina habitual, cierta sensación de ahogo cuando hace tareas que requieran más esfuerzos físico...- EXPLORACIÓN: Importante palidez cutánea marcada, en la auscultación destaca un soplos sistólico y al realizar inspección anal se aprecia hemorroide externa grande no trombosada.- PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Se solicita analítica urgente, observándose anemia en rango transfusional.Enfoque familiar y comunitario
Es una mujer casada con dos hijos ya mayores. Se trata de una familia que se encuentra en fase de nido vacío. Buen apoyo familiar y social.Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
JUICIO CLÍNICO: Anemia en rango transfusional, Hemorroide Externa sangranteDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Anemia en rango transfusional a estudio, posibles causas: Hemorragia digestiva baja vs. Hemorragia digestiva alta vs. Sangrado vaginal vs. Hemorroides sangrantes vs. Malabsorción vs. Déficit de aporte IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS: Anemia, Hemorroide externa, CardiopatíaTratamiento y planes de actuación
Se derivó a urgencias para transfusión urgente, se interrogó por posibles causas de sangrado y la paciente nos comentó que llevaba tiempo que cuando hacía de vientre sangraba, pero que no le había dado importancia. Se realizó valoración por parte de Cirugía de las hemorroides no precisando tratamiento quirúrgico y continuando seguimiento por parte de Atención Primaria. Se realizó colonoscopia compatible con la normalidad salvo por hemorroides externas.Evolución
Tras la transfusión de hematíes, tratamiento con hierro y venotónicos la paciente presentó muy buena evolución clínica. Se ha recuperado la cifra de hemoglobina y tiene las hemorroides controladas. A la inspección ya tiene buena coloración y la auscultación es normal.