XL Congreso de la semFYC - Valencia
del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020
Enfoque individual
Antecedentes personales: hábito enólico. Psoriasis en tratamiento guselkumab. Anamnesis: temblor intencional en miembros inferiores con oscilopsia progresivamente ascendente hasta hacerse invalidante para la deambulación y las actividades habituales. Asocia astenia, anorexia y perdida ponderal. Exploración: nistagmo horizontal y elevador a la desviación ocular derecha y superior, sensibilidad y fuerza conservada, RMP 3/5 generalizado sin clonus. Temblor rúbrico de gran amplitud en extremidades izquierda con dismetría. Tono aumentado en extremidades derechas. Marcha atáxica. Romberg negativo. Pruebas complementarias: Analítica: anodina excepto folato 1.6 TC craneal y angioRM: cavernoma pontocerebeloso izquierdo con drenaje venoso anómalo, efecto de masa y desplazamiento medial del pedúnculo cerebeloso superior, IV ventrículo y vertiente posterolateral del bulboEnfoque familiar y comunitario
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Temblor tipo Holmes en extremidades izquierdas secundario a Malformación vascular tipo cavernoma con drenaje venoso anómalo, efecto de masa y desplazamiento de estructuras adyacentes Nistagmo centralTratamiento y planes de actuación
Ácido fólicoEvolución
Mejoría leve tras reposición de ac. Fólico Derivación a neurocirugía para valoración de resección tras refractariedad a tratamiento médico.