Urgencias hospitalarias Caso multidisciplinar

Sensación de opresión con la inspiración profunda y fiebre de hasta 38º que cede con antitérmicos de varios días de evolución (unos 20 días).

Enfoque individual

Antecedentes personales: fumador desde 1997 (unos 34 paq-año de historia tabáquica acumulada). Niega otros antecedentes personales o familiares de interés. Anamnesis: varón de 40 años que acude a Urgencias hospitalarias con sensación subjetiva de opresión con la inspiración profunda y fiebre de hasta 38º que cede con antitérmicos de varios días de evolución (unos 20 días). Se le realiza PCR covid 19 siendo negativa. Realiza tratamiento con amoxicilina con desaparición de fiebre, pero desde entonces no se encuentra bien. Sudoración nocturna y pérdida de peso (de 5 kg).

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se realiza Angio-TC de tórax que descarta TEP y pone de manifiesto un derrame pericárdico y un nódulo cavitado en campo pulmonar derecho. Ingresa en planta para continuar estudio manteniendo TBC como primera sospecha clínica. Dos meses después tras realización de TAC de control en consulta se suspende tratamiento antiTBC. En el TAC destacan lesiones con estadiaje radiológico T1b, N3, M1c, estadio IVB, de probable origen primario pulmonar, con síndrome de vena cava superior asociado. Días después comienza con clínica neurológica, tras realización de RM de cráneo se confirman lesiones isquémicas agudas, en relación a estado protrombótico. Finalmente es valorado por Oncología con diagnóstico de Carcinoma no microcítico poco diferenciado de pulmón estadio IV realizándose tratamiento paliativo

Tratamiento y planes de actuación

Se suspende QT paliativa, se encuentra bajo los cuidados de su Centro de Salud en el programa de Cuidados Paliativos.

Evolución

A lo largo de los meses siguientes el paciente presentó múltiples complicaciones, a destacar absceso pulmonar abierto a cavidad pleural con empiema y neumotórax completo residual. Finalmente falleció a los 6 meses a causa del proceso.

El médico de familia en este caso es básico tanto en la identificación de signos y síntomas de alarma en el momento de la llegada a Urgencias como en el seguimiento y en la ayuda tanto al paciente como a la familia en el proceso de incertidumbre hasta llegar a un diagnóstico, y por supuesto en los cuidados que suponen los momentos finales de la vida y la manera de afrontarlo.