Atención primaria y servicio de urgencias

Palpitaciones y disnea

Enfoque individual

Tumor ocular operado
Accidente de tráfico reciente
Anticonceptivos orales 

Mujer de 25 años que acude al centro de salud por palpitaciones, leve dolor torácico hemitorax izquierdo y disnea de esfuerzo. No fiebre, no tos no espectoración.

Buen estado general, normohidratada y normocoloreada, eupnéica en reposo
Temperatura 36,9ºC Presión arterial 118/75 Frecuencia 125 latidos/minuto. Saturación 99%
Consciente y orientada
AC ruidos presentes ritmicos no roces no soplos
AP murmullo vesicular no ruidos añadidos
No edemas no signos de trombosis venosa

ECG ritmo sinusal, 125 lpm, bloqueo rama derecha, inversión T en v3 y v4 Patrón SI QIII TIII

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ansiedad: diazepam y reposo. 

Tromboembolismo pulmonar: taquicardia que no cede, disnea, antecedente anticonceptivos y reposo relativo. ECG con signos de TEP

Tratamiento y planes de actuación

Dada la clínica y el patrón ECG se remite a servicio de urgencias hospitalario.
Analitica + troponina (3000) + dimero D negativo
Ecocardio de urgencia: dilatación de ventrículo derecho, derrame pericárdico y acinesia de ventrículo derecho
Angio TC: ausencia de repleción de arterias pulmonares. Diagnóstico de TEP masivo bilateral 
Se remite a UCI

Evolución

UCI tratamiento fibrinolítico y alta a los cinco días a medicina interna 
Alta a los tres días posteriores 
Atención primaria realiza estudio y seguimiento de alteraciones de coagulación, retirada de anticonceptivos, heparina de bajo peso molecular a dosis anticoagulantes seis meses

El médico de atención primaria 

Debería estar preparado para las situaciones de emergencia
Debería conocer a fondo la lectura de ECG 
Debería formarse en nuevas tecnologías diagnósticas (ecografía)