Enfoque individual

Mujer de 53 años con hipotiroidismo en tratamiento con levotiroxina 25mcg/día. Ex-fumadora. EPOC leve.

Acude por malestar general, molestias epigástricas, disnea en reposo intermitente y dolor intenso a nivel de trapecios de una semana de evolución. La clínica, fluctuante, se inició durante un viaje en coche de unas 5 horas de duración. Al inicio, había consultado a urgencias de un hospital donde habían orientado el cuadro como reflujo gastro-esofágico con tratamiento con omeprazol al alta, previa realización de gasometría venosa y RX tórax, resultando ambas normales, y ECG con taquicardia sinsual a 108lpm.

Exploración física:  TA: 112/87mmHg, FC: 115lpm. SatO2 97%. Regular estado general, palidez cutánea.

Cardiopulmonar: tonos rítmicos, sin soplos. Hipofonesis generalizada. No signos de ingurgitación yugular.

Abdomen: molesto a la palpació de epigastrio, resto anodino.

Extremidades: sin signos de trombosis ni edemas. Dolor y contractura a la palpación de ambos trapecios.

ECG: Taquicardia sinusal a 113 bpm. Q en DIII, Eje a 0º. Sin otras alteraciones.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La taquicardia sinusal >110lpm junto con el regular estado general de la paciente fueron interpretados como signo de alarma. El diagnóstico diferencial incluyó: desajuste de dosis de levotiroxina, tromboembolismo pulmonar, cardiopatía estructural o patologia infecciosa subyacente.

Tratamiento y planes de actuación

Se administró analgesia y ansiolítico, pero persistió el dolor y la taquicardia, por lo que se derivó al centro hospitalario para descartar TEP como primera sospecha.

Evolución

En urgencias hospitalarias se realizó dímero D, que resultó positivo, por lo que se realizó un angio-TC de tórax que mostró un leve derrame pericárdico sin otros hallazgos, descartando TEP. TSH normal en analítica reciente. Fue dada de alta y a los 5 días debutó con flutter auricular a 160lpm con compromiso hemodinámico. Ingresó en otro centro hospitalario donde fue diagnosticada de pleuropericarditis idiopatica, mejorando tras tratamiento con AAS a dosis altas.

- La taquicardia sinusal puede ser indicativa de patología grave. Siempre hay que buscar su origen.
- Ante una clínica inespecifica, es útil realizar anamnesis y exploración completas, complementando la impresión clínica con datos objetivos (pruebas complementarias...).

- La longitudinalidad puede ser un elemento de clave en estos casos.