XXXVIII Congreso de la semFYC – Barcelona
del 10 al 12 de mayo de 2018
Atención primaria, servicios urgencias
Caso multidisciplinar
Dolor torácico
Enfoque individual
Paciente de 17 años, con Neumotórax derecho de repetición intervenido
Acudió a Urgencias por dolor torácico atípico, se decartó patología, Volvió a su médico por dolor centrotorácico intermitente de características mal definidas, en relación con el esfuerzo, sin cortejo vegetativo, sin síncope ni presíncope, no irradiado, que cede parcialmente con el reposo. Refiere mayores molestias a primera hora de la mañana.
Niega haber tenido sensación de palpitaciones o mareo.
No clínica infecciosa, se derivó a urgencias por ECGs compatibles con taquicardia no filiada, y presentando dismunición del murmullo vesicular en apex derecho.
Exploración Leptosómico ACR normal .Hipoventilación leve en apex y campo medio derecho
Pruebas Complementarias
ECG: taquicardia regular de RS estrecho y conducción 1:1, con ondas de actividad auricular poitivas en II, III, aVF y negativa en aVL, e isodifásica en I. Las ondas de actividad auricular aparecen tanto inmediatamente delante del QRS como progresivamente dentro del complejo.
Analítica dentro de los parámetros de la normalidad
En Rx toráx se aprecia pequeño neumotórax apical derecho.
Ecocardiografía de laboratorio : Ventrículo izquierdo y ventriculo derechos normales .Aurícula derecha en límites normales. Válvula con velos algo elongados, apertura normal y discreto abombamiento sistólico hacia auricula de festone posteriores sin claros criterios de prolapso con señal de regurgitación ligera. Válvula aórtica normal. Válvulas derechas y Aorta torácica sin hallazgos patológicos. Vena cava inferior no dilatada con colapso inspiratorio normal. Leve despegamiento pericárdico inferior e inferolateral.
Holter 24H: RS durante casi todo el trazado excepto al inicio en el que se aprecia epsiodio de disociación isorrítmica.
Enfoque familiar
Familia nuclear con hijos, sin AVES de interes
Desarrollo
Taquicardia de la unión AV
Diagnóstico diferencial: Taquicardia regular de QRS, taquicardia auricular vs taquicardia de la unión con disociación isorrítmica AV.
Tratamiento
Valoración en arritmicas y Bisoprolol 2.5mg 1 comprimido en desayuno
Por neumotórax apical derecho, Se interconsulta con Cirugía torácica, quienes recomiendan reposo y volver en caso de empeoramiento
Evolución
Vida activa Desde inicio de medicación el ha mejorado clínicamente, con FC en torno a 70 lpm.
En gente joven no es infrecuente pensar siempre en patología banal, por lo tanto es conveniente no infravalorar síntomas, y pruebas complementarias.