XXIII Jornadas de Residentes y V de Tutores de la semFYC
22 y 23 de noviembre de 2019
Enfoque individual
Antecedentes
Alergia a penicilina.
TEP masivo bilateral hace 1 año.
Vida activa e independiente.
Tratamiento habitual: acenocumarol según pauta.
Anamnesis
Mujer de 76 años que acude por tumoración submandibular de 3 días de evolución. Niega fiebre. No odinofagia, disfagia ni disnea. Refiere lesión labial aftosa desde hace 1 mes. No otra sintomatología de nueva aparición.
Exploración
Buen estado general. Normocoloreada y normohidratada. Eupneica. Afebril.
Cuello: tumoración pétrea de unos 2 cm en territorio IIA, no adherida a planos profundos.
ACP: rítmica, sin soplos ni roces. MVC sin ruidos sobreañadidos.
Abdomen blando y depresible. Peristaltismo conservado. No signos de irritación peritoneal.
No edema en extremidades inferiores ni signos de TVP.
Pruebas complementarias
Analítica: urea 26, glucosa 157, Cr 0.90, Na 137, K 4.2, hematíes 2.18, Hb 7.7, Htc 23.4%, VCM 107.3, HCM 35.3, leucocitos 174.270 (N 2.3%, L 24.5%, M 73.1%), plaquetas 58.000, INR 3.8.
TC cuello con contraste: lesión irregular de 2.4x1.9x1.3 cm a nivel paramandibular lateral inferior derecho que podría estar en relación con absceso, adenopatía abscesificada-necrosada, sin descartar etiología neoplásica. Extenso realce difuso y simétrico a nivel nasofaríngeo y amigdalar, que podría estar en relación con hipertrofia del tejido linfoide, proceso linfoproliferativo, etc. Adenopatías cervicales bilaterales sospechosas de 1-1,2 cm (¿M1?, ¿proceso linfoproliferativo?)
Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico
Probable síndrome linfoproliferativo.
Diagnóstico diferencial
Linfoma (B/T, del manto, folicular,...)
Leucemia (linfoblástica B/T, prolinfocítica,...)
Proceso infeccioso.
Tratamiento y planes de actuación
Tratamiento
Dos concentrados de hematíes + furosemida + enoxaparina.
Plan de actuación
Se comenta con hematóloga de guardia, y se decide transfundir dos concentrados de hematíes y realizar frotis por la mañana.
Evolución
La paciente falleció 3 días después, sin diagnóstico definitivo.