XL Congreso de la semFYC - Valencia
del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020
Enfoque individual
Paciente de 56 años que en Noviembre del 2017 por tumoración temporal derecha de unos 3 cms, dura, no móvil, sin signos inflamatorios asociados de 2 años de evolución que refiere ha crecido en los últimos meses. Se deriva a la consulta de cirugía general que lo visita en Enero del 2018. La cirujana pide una nueva Ecografía (abril 2018): lesión de partes blandas temporal derecha mixta quística con contenido central sólido con Doppler. Mide 35x15 mm con componente sólido de 20x20 mm. El 8/06/2018 se realiza exploración quirúrgica en Hospital comarcal que por profundidad y localización se decide cerrar y derivar a Cirugía Máxilo-Facial de un Hospital de tercer nivel 15/06/2018: PAAF: material necrótico con pigmento melánico Exéresis + BSGC (julio 2018). AP: resección de fosa temporal derecha: infiltración por melanoma Posteriormente, se le realiza estudio de extensiónEnfoque familiar y comunitario
No antecedentes familiares de MelanomaJuicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico, diagnóstico diferencial Lipoma vs quiste epidermoide como primer diagnóstico Diagnóstico Melanoma subcutáneo temporal derecho con satelitosis 07-2018 (Múltiples nódulos temporales que afectan piel, tejido celular subcutáneo, fascia muscular y músculo estriado (tumoración de mayor tamaño de 2 cm) y BSGC negativa. Estadio III (TxN1c). BSGC 0/4 pero con melanofagia.Tratamiento y planes de actuación
Realizó tratamiento con Nivolumab 480mgr/4 semanas (al inicio mitad de dosis cada 2 semanas) durante 1 año. Se suspendió por nefropatía. Se inició entonces tratamiento con Corticoides hasta mediados de diciembre del 2019. Continua seguimiento y, en Enero 2021 se detecta recidiva en múltiples focosEvolución
Mal pronóstico de este paciente con tratamiento oncológico indefinido.