Servicio de Urgencias

Dolor abdominal

Enfoque individual

Mujer de 32 años que refiere en Urgencias dolor abdominal inespecífico de 2 semanas de evolución, tras acudir 3 ocasiones más durante la última semana por el mismo motivo, y siendo dada de alta por mejoría del dolor tras analgesia y pruebas complementarias normales. Como antecedentes personales, únicamente refiere migraña.

Enfoque familiar y comunitario

La paciente no tiene hijos y actualmente no tiene pareja, vive sola y trabaja en un colegio. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En consulta, la paciente se encuentra desesperada. Se explora físicamente a la paciente y se solicitan pruebas complementarias, siendo todo normal. Se realiza TAC abdominal dado persistencia de dolor, sin objetivar ninguna alteración. La paciente se encuentra irascible, y amenaza con solicitar el alta voluntaria.

Tratamiento y planes de actuación

Desde mi posición como médico en el servicio de Urgencias, intento crear un ambiente tranquilo donde poder dialogar con la paciente, y finalmente realizar la siguiente pregunta: “¿Tiene usted alguna preocupación que le haya inquietado durante las últimas semanas y que pueda ayudarle?”. Acto seguido, entre lágrimas me responde que se encuentra agobiada en el trabajo con la recta final del curso escolar y dado la situación actual. 

Evolución

Tras realizar psicoterapia, la paciente refiere encontrarse más aliviada y le explicó que una de las posibles causas de sus molestias abdominales sea el proceso de ansiedad por el que está pasando. Finalmente le indico la posibilidad de seguimiento por su médico de atención primaria, insistiendo en que dicha patología debe ser seguida y estudiada, a pesar de que el dolor abdominal aparentemente sea secundario al proceso ansioso.

En la época actual, se están viendo aumentados los casos de trastornos ansioso-depresivos, y en muchos de esos con sintomatología somática, por la cual acuden los pacientes a los servicios de atención primaria y de urgencias, sin que ellos correlacionen dichos síntomas con su proceso actual. Es de gran importancia realizar una buena anamnesis dentro del contexto biopsicosocial así como una exploración física y pruebas complementarias que nos ayuden a orientar el diagnóstico y poder descartar otra patología orgánica que puede simular dicha sintomatología, así como un seguimiento para asegurarnos de un correcto cumplimiento terapéutico.