Atención Primaria

Enfoque individual

Varón de 61 años de edad, con AP de HTA, estenosis de canal lumbar sin repercusión en la ABVD, STUI de llenado leves. Ex fumador desde hace 10 años. No bebedor. No IQ , ni AMC. Tratamiento: Losartán 100. Acude por empeoramiento en la calidad de la micción, con hematuria ocasional,  disuria y polaquiuria .No fiebre, ni dolor abdominal o lumbar. EF: Abdomen sin globo vesical, PPR B negativa. Tacto rectal: próstata adenomatosa, de consistencia blanda . Test de IPSS 8, sintiéndose insatisfecho. Orina. Leucocitos  10-20 U/campo,  bacterias escasas. PSA 3.63. Ecografia abdominal:normal. Ante la sospecha de prostatitis leve se inicia ttmto antibiótico, y tamsulosina 0.4/24 horas. El paciente mejora de sus síntomas, pero en el control aparece orina con detritus y material fecaloideo. Se deriva a Urología, se realiza TAC con contraste i.v. abdomen/pelvis, colonoscopia, enema , donde se establecen diagnósticos posibles: Neoplasia vesical con infiltración en sigma, diverticulosis sigmoidea, neoplasia sigmoidea infiltrativa. Tratamiento: RTU vejiga, con resultado de tejido inflamatorio sin malignidad. Colectomía segmentaria, con ileostomía en FID y anastomosis termino-terminal en sigma. Resultado AP: Diverticulitis complicada con infiltración pared vesical

Enfoque familiar y comunitario

Operario del ayuntamiento. Familia nuclear numerosa : Casado, 2 hijos. Su mujer afecta de ca mama en remisión completa, también trabaja fuera de casa. Cuidador principal de su madre 2-3 meses al año ( compartido con hermanos).Importante apoyo familiar

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hiperplasia benigna de próstata, Infección tracto genitourinario, neoplasia vesical, neoplasia próstata, fármacos/tóxicos, cuerpo extraño.

Tratamiento y planes de actuación

Baja laboral durante estudio y tratamiento definitivo
Apoyo individual, con facilitación de acceso a consulta de atención primaria ante dudas. Apoyo familiar, de esposa, para evitar sindrome depresivo reactivo.

Evolución

El postoperatorio es exitoso, aunque el paciente rechaza la ileostomia con incapacidad para cambio de bolsa por lo que citamos en sucesivas ocasiones para explicar y dar normalidad a la misma.

Aunque la mayoría de los STUI tiene la causa en el tracto genitourinario, debemos estar alerta en caso de aparición de resultados analíticos que no concuerden con la clínica. Es el caso de la aparicion de detritus en orina. Aunque con el tratamiento inicial el paciente mejoró la comprobación de la anormalidad de la orina nos obligó a completar estudio y hacer un diagnostico correcto