Urgencias Hospitalarias. Caso multidisciplinar

Hombre de 32 años que consulta por pérdida brusca de visión con cefalea intensa refractaria analgesia.

Enfoque individual

Antecedentes de Leucemia aguda promielocitica 2010, recidivada en 2012/13/14, sometido a autotrasplante y trasplante alogénico. Lesión ocupante de espacio (LOE) occipital derecha. Radionecrosis. Leucoencefalopatia. Edema vasogénico temporal. Parálisis flácida plexo braquial. Refiere episodio brusco de cefalea frontoparietal izquierda asociada a visión borrosa con disminución de la agudeza visual. Anisocoaria con pupila izquierda miótica.Alta sospecha de recidiva neoplásica. Se solicita tomografía computerizada (TC) que resulta inconcluyente.  Se cursa ingreso en neurología que concluye con diagnostico de Sindrome de SMART.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sindrome SMART. (Stroke like Migraine attack After Radiation Therapy)Diagnóstico diferencial: Progresión tumoral, afectación leptomeníngea, patología isquémica y leucopatía rádica.La clave para el diagnóstico es prestar atención a los antecedentes radioterápicos ante una clínica neurológica de aparición brusca

Tratamiento y planes de actuación

En urgencias, se realiza anamnesis completa, analítica y TC. Ante la incongruencia de los resultados, conlleva ingreso del paciente con realización de resonancia magnética (RM) que da el diagnostico de certeza. El tratamiento del paciente son pulsos de corticoides que ocasionan una remisión total del cuadro clínico. Sin ser aún terapia de consenso.

Evolución

Remisión completa del síndrome presentado.

El síndrome SMART, patología extremadamente rara. 100 casos en la literatura médica. Es una complicación tardía de la radioterapia ocurriendode media a los 9,5 años que se caracteriza por sintomatología aguda de cefalea migrañosa evolucionando a una perdida de funciones motoras,sensitivas, afasia, y alteraciones visuales. A pesar de su infrecuencia, dado el aumento tan importante de la incidencia y a su vez de la supervivencia de la patología oncología, debeconsiderarse el síndrome SMART dentro del diagnostico diferencial inicial en pacientes con antecedentes de radioterapia, considerando además un muy probable infradiagnóstico de esta entidad. Esta entidad puede ser identificada tanto en Urgencias hospitalarias como en Atención Primaria. El conocimiento de su existencia y sus características ligadas al antecedente radioeterápico son fundamentales para un tratamiento acertado y precoz en pos de salvaguardar las funciones motoras y sensitivas potencialmente dañadas por la aparición de esta patología.