Dolor epigástrico

Enfoque individual

Paciente de 82años sin alergias medicamentosas conocidas ni hábitos tóxicos. Antecedentes de: Dislipemia en tratamiento dietético y hernia de hiato en tratamiento con omeprazol. Es independiente para las actividades básicas de la vida diaria.

Consulta a su médico de atención primaria por  3 episodios en las últimas dos semanas de dolor epigástrico opresivo con irradiación abdominal asociado a náuseas y sudoración profusa. El dolor suele aparecer después de comer o de haber hecho algún esfuerzo. Le dura 30minutos y cede con el reposo.

En el momento de la consulta la paciente se encuentra sin dolor. La exploración física es anodina. En el electrocardiograma (ECG) se observa ritmo sinusal, QRS estrecho, con T negativas simétricas difusas, no presente en ECG previos. Ante sospecha de síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST)  se decide derivación al servicio de urgencias.

En el servicio de urgencias persisten alteraciones del ECG y presenta elevación de troponinas con CK normales.  Se orienta con un SCASEST y se ingresa en el servicio de cardiología. 

Durante su ingreso se realizan pruebas complementarias describiéndose una hipocinesia medio apical severa con una fracción de eyección (FE) del 46%. No se realiza coronariografía por decisión de la paciente.  En la RM se confirma la alteración de la contractilidad, sin hipoperfusión ni isquemia y se observa edema sin realce en fase aguda compatible con Miocardiopatía de Takotsubo.

Enfoque familiar y comunitario

Sin antecedentes familiares de interés. Tiene un adecuado soporte familiar.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

Se realiza seguimiento por cardiología, presentando una recuperación total de la FE en 3meses sin haber presentado otros episodios.