Servicio de urgencias

Parestesia en pierna y mano izquierdos tras episodio de migraña

Enfoque individual

ANTECEDENTES: NAMC, Dislipemia, Fumador 1 paquete diario, bebedor ocasional. HBP, Migrañas con aura. Tratamiento habitual con Atorvastatina, Omeprazon, Neomyx, Ezetimiba. ANAMNESIS: Cefalea migrañosa al levantarse con características similares a las habituales que no cedieron con el tratamiento habitual. Posteriormente aparece sensación disestésica urente en pierna izquierda y posteriormente en la mano ipsilateral. Durante la exploración refiere no sentir el suelo frío con el pie izquierdo al pisar.EXPLORACIÓN: TA 151/90; FC 78lpm. SpO2 97%. Consciente. Orientado. Colaborador. Normocoloreado. Normohidratado. Normoperfundido. Eupneico en reposo sin oxígeno. Lenguaje conservado sin componentes afásicos ni disartria. PINR. MOEs conservados incluida la convergencia de la mirada, si nistagmus. Campimetría por confrontación normal. Resto de pares craneales conservados. Fuerza conservada en todos los niveles. Sensibilidad táctil grosera conservada pero aparece hipoestesia algésica y térmica e hipopalestesia en hemicuerpo izquierdo. El resto de la exploración es normal. ROTs normales. RCP normal. No dismetrías ni disdiadococinesia. Marcha conservada en todas sus variantes.  PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Bioquímica sanguínea, hemograda y pruebas de coagulación normales. Serologías para VIH, LUEs negativas. PCR Sars Cov 2 negativa. TC cerebral: leve hipoplasia de vermis inferior (variante de Dandy Walker) y megacisterna magna. Sin otros hallazgos. RMN Craneal: columna cervical y dorsal: Lesión bulbar derecha sugerente de patología isquémica subaguda. ECO carotideo: sin alteraciones.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JUICIO CLÍNICO: SÍNDROME DE WALLENBERG   DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: ICTUS CORTICAL, CEFALIA MIGRAÑOSA, ICTUS BULBAR O MEDULAR.   IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS: incorrecta exploración neurológica que subestime la clínica. TC que arroja escasa información.

Tratamiento y planes de actuación

TRATAMIENTO: Abandono de todo hábito tóxico. Adiro 300mg diario. Atorvastatina 40mg. Losartan 50mg. 

Evolución

Recuperación clínica en 2 semanas.

En ocasiones los pacientes con migraña pueden presentar clínica neurológica confusa. Una exploración neurológica detallada puede contribuir a dirigir el diagnóstico de una patología que de otra manera podría ser subestimada.