Servicio de Urgencias

Fiebre

Enfoque individual

AP: Intolerancia al nolotil - Antecedente de pielonefritis en 2013 y 2014 - Artritis reactiva secundaria a ITU en 2014 valorada por reumatologia -Ingreso en Enfermedades infecciosas en 2015 por Salpingitis (con liquido libre perianexial) y Brote incipiente de artritis reactiva - EPI en 2015, enf de Reiter - Asma intermitente - Epilepsia focal desde 2010  - Tto habitual: eslicarbazepina 800mg 0-0-1, esomeprazol 20mg esporádicamente, paracetamol e ibuprofenoAnamnesis: Desde los 9 años viene presentando cuadros de fiebre de predominio vespertino acompañado con náuseas y vómitos que han precisado ingreso y se han aliviado a veces con corticoides. Estuvo 4 años asintomática. A partir de los 19 años refiere fiebre cada 5 meses que le dura desde una semana a 10 días. También ha presentado lesiones subcutáneas dolorosas en ambas manos que le impedían conducir pero no eritematosas. Exploración: COC, BEG, BHYP, Eupneica en reposo, Hemodinamicamente estable, Glasgow 15/15 sin focalidad neurológica. ACP tonos cardiacos rítmicos a buena frecuencia sin soplos. MVC , saturación 99% basal. FC 107 Abdomen sin hallazgos. EEII sin alteraciones.Pruebas complementarias: - Analítica con bioquimica, hemograma, coagulación normal, ligero aumento de Leucocitos y PCR- Proteinograma normal- PET TC: Adenopatías hipermetabólicas infradiafragmáticas. - Autoinmunidad negativa- Biopsia negativa

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Fiebre de origen desconocido intermitente a estudio. Náuseas y vómitos ocaisonales, sin dolor abdominal. Artralgias /artritis en episodios previos. Probable eritema nodoso previo.

Tratamiento y planes de actuación

- Observación domiciliaria - Eslicarbazepina 800mg 0-0-1 - Esomeprazol 20mg esporádicamente- Paracetamol si dolor

Evolución

El resultado de la biopsia resultó negativo para procesos linfoproliferativos. En analítica para despistase de enfermedades autoinflamatorias se detecta mutación en TNF siendo diagnóstico de Sindrome de TRAPS.

TRAPS se considera el segundo sindrome de fiebre periódica heredado más común por detrás de la Fiebre Mediterránea Familiar. En el caso de la paciente se ha conseguido disminuir el número de brotes anuales mediante Colchicina 0’5 mg/día. En caso de brote este se controla con Dexametasona 4 mg durante 7-10 días.