XL Congreso de la semFYC - Valencia
del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020
Enfoque individual
Antecedentes personales: HTA, SAHS severa,Ansiedad.Historia cardiológica: 2010: Palpitaciones en estudio con ECG y Holter 24h normales, en tratamiento con betabloqueantes.2011: síncope por bradicardia extrema secundaria a betabloqueantes.Holter 24H normal.Ecocardiograma normal.Se retira betabloqueante y se substituye por flecainida.Junio 2019: acude a Hospital por bradicardia; se registran 2 ECG: uno muestra FA con FVM de 116x´; el segundo, bradicardia sinusal a 48x´.Es alta con recomendación de Holter 24 h ambulatorio, que se realiza en Agosto 2019: RS con un 24% de FA (desde las 16h a las 23 h). FC entre 38 y 185 lpm con una FCM de 80 lpm.EVs ocasionales con frecuentes parejas y 3 tripletes monomórficos. Pausa más larga de 3,12 seg (FA), sin síntomas durante el registro. Se decide anticoagulación oral.Enero 2020: Se decide subir dosis de Flecainida por palpitaciones.Fármacos: Flecainida 100/12h, Valsartan/hidroclorotiazida 160/12,5 , Amlodipino 5 mg/24h,Acenocumarol,Fluoxetina 20 mg/24h.Anamnesis: Refiere palpitaciones más frecuentes de lo habitual, coincidiendo con ansiedad. Último episodio hace 14 horas y persistiendo. No disnea ni dolor torácico. No lipotimias ni síncopes.EF: BEG, TA=147/104,Sat O2: 98% Eupneica.Afebril. Edemas pedios.AR/mvc. AC/tons arrítmicos, no soplos ni roces. EA/ normal.ECG: FA/Flutter auricular con FVM 140 lpm.Se monitoriza paciente observando cambios de ritmo continuo de FA a RS con pausas sinusales > 3 segundos. Asintomática.Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Orientación diagnóstica: Síndrome taquicardia-bradicardia.Diagnóstico diferencial palpitaciones: cardíacas (arritmias o enfermedad cardíaca estructural) y no cardíacas (ansiedad, anemia, hipertiroidismo, fármacos y drogas)Identificación de problemas: no realizar ECG ni monitorizar. Limitación de tratamientos farmacológicos.Tratamiento y planes de actuación
Derivación hospitalaria.Implantación marcapasos definitivo VVI-R Biotronik.Retirada Flecainida, se añade amiodarona.Evolución
Estable en ritmo sinusal