Atención Primaria – Urgencias - Neumología

Consulta por tos y hemoptisis.

Enfoque individual

Paciente de 62 años, fumadora, diagnosticada anteriormente de EPOC, con antecedentes de diabetes mellitus tipo II, hipertensión arterial y dislipemia. Consulta por tos y hemoptisis a su médico de familia, quien deriva al servicio de urgencias hospitalarias. Tras exploración física anodina se realiza radiografía de tórax objetivando una asimetría de la vascularización pulmonar y del diámetro de los hilios pulmonares.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante la sospecha de Sd. Swyer-James-MacLeod se deriva al servicio de neumología quien solicita tomografía computarizada de tórax donde se observan áreas parcheadas de menor atenuación pulmonar y menor vascularización de predominio en Lóbulo inferior izquierdo. Estos hallazgos se acompañan de menor calibre de arteria pulmonar izquierda con respecto a la contra lateral. No se objetivan signos hemorrágicos ni derrames, confirmando la sospecha diagnóstica.

Tratamiento y planes de actuación

Se recomienda  abandonar el hábito tabáquico.

Evolución

La paciente se mantiene estable y sin presentar nuevos episodios de hemoptisis asociados a la tos.

En el Síndrome de Swyer-James-MacLeod, aunque su causa definitiva sigue siendo incierta, se acepta ampliamente que es una complicación poco común de bronquiolitis obliterante o neumonitis en la infancia por diferentes agentes infecciosos. En mayoría de los casos se diagnostica de manera incidental, sin presentar clínica durante toda la vida del paciente, objetivándose una hiperclaridad pulmonar unilateral en la radiografía de tórax. Puede presentar infecciones respiratorias de repetición, hemoptisis ocasionales, tos crónica o disnea de esfuerzo. La técnica gold estándar para el diagnóstico es el TC. En la actualidad no existe ningún tratamiento curativo. El síndrome de Swyer-James-MacLeod es un síndrome con poca prevalencia que deberemos de sospechar en pacientes con bronquitis de repetición o tos crónica. Se tiene que tener en cuenta las vacunaciones antigripales y neumocócica.