Atención primaria

Varón de 45 años que consulta por astenia muy limitante, pérdida ponderal de 3 kg y dolores articulares.

Enfoque individual

No tenia antecentes personales ni familiares de interés.
Exploración anodina. Se solicitó analítica completa que evidencia hipotiroidismo primario autoinmune franco (TSH 10 y T4L 0,75) y se inició levotiroxina 75 mcg/dia. A pesar de ello no hubo mejoría clínica por lo que se se solicitó nueva analítica que evidenció enfermedad de Addison (ACTH 83 y cortisol basal 3,2). Se inició hidrocortisona 30mg/dia repartido en dos tomas.
Derivación a Endocrinologia que mantuvo tratamiento y confirmó diagnóstico (Ac anti21hidroxilasa positivos).
Solicitaron cribado de otras enfermedades autoinmunes endocrinas (DM1, Celiaquía y Gastritis autoinmune) que fueron negativas salvo para gastritis autoinumune (ac celulas parietales + con B12 normal).

Enfoque familiar y comunitario

No

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

SINDROME PLURIGLANDULAR AUTOINMUNE TIPO 2 VARIANTE SINDROME DE SCHIMDT.
GASTRITIS AUTOINMUNE.

El diagnostico diferencial debe hacerse  con:
Otras causas de astenia: neoplasia, anemia, deficits carenciales...
Sindrome pluriglandular tipo 1: se diferencia en que se inicia en la infancia y asocia candidiasis mucocutanea.

Tratamiento y planes de actuación

El tratamiento es con levotiroxina y corticoides.
Debe realizarse un cribado periódico de enfermedades autoinmunes endocrinas.
Es necesario una endoscopia digestiva alta y vigilancia de B12 por la gastritis.

Evolución

Mejoria notable de astenia y recupero nivel de funcionamiento socio laboral premórbido.

Debe sospecharse ante todo hipotiroidismo que no mejora con tratamiento con levotiroxina. Es importante pensar en ella porque el tratamiento con levotiroxina sin corticoides en el Schimdt puede desencadenar una crisis adrenal aguda.
Aunque es una enfermedad rara debe estar en la mente de todo médico de atencion primaria, ya que tiene un diagnostico y una terapéutica específicas.