XXXVII Congreso de la semFYC – Madrid
del 4 al 6 de mayo 2017
Atención Primaria, Servicios Urgencias
Caso multidisciplinar
Paciente de 21 años que acude por cuadro de parestesias en región de hemicara derecha de 7 días de evolución.
Enfoque individual
Antecedentes personales, sin interés
Anamnesis: Refiere madre que ha estado en otro hospital valorada en servicio de urgencias en dos ocasiones con realización de 2 tac craneales sin hallazgos de interés. Con diagnóstico de parálisis periférica.
Destaca parestesias en cara con sensación de dolor quemante en región parietal auricular derecho, con dificultar para cerrar ojo derecho y expresiones de hemicara derecha. También comenta sensación de ansiedad con parestesias en ambas manos.
Exploración: Consciente orientada colaboradora, buen estado general, asustada.
Neurológico destaca parestesia en hemicara con afectación completa, romberg dudosos, marcha normal. Exploración de miembros sin hallazgos
A la otoscopia destaca que en pabellón auricular presenta lesión impregnada de una crema antibiótica que habían pautado por infección. Tras retirada de crema se evidencian lesiones vesiculosas y en conducto auditivo se observa inflamación importante y doloroso a la exploración.
Faringe, ACP, abdomen sin hallazgos relevantes.
Tras sospechar lesión virica con posible afectación del nervio facial se valora conjuntamente con otorrino de guardia, evidenciando hipoacusia oído derecho.
Pruebas complementarias: Se realizó hemograma normal con leve elevación de PCR, solicitando virus varicela-zoster, resonancia magnética y electromiografía.
Desarrollo
Síndrome de Ramsay Hunt.
Diagnóstico diferencial:
Neoplasias centrales.
Parálisis facial periférica.
Tratamiento
Se instauro antiinflamatorios corticoides más antivirales. Se pauto analgesia parche y lubricación ocular.
Evolución
Al alta mantenía lesiones de afectación de nervio facial que mejora parcialmente a la revisión a los 10 días
La importancia de la exploración detallada puede orientar un diagnostico que en principio parecía diferente.
La realización de pruebas complementarias deben ir orientadas a una orientación diagnostica, siendo siempre prioritario la anamnesis.