Atención primaria y urgencias 

Vértio y temblor 

Enfoque individual

Mujer de 59 años, fumadora de 5 cigarrilos al dia. Sin factores de riesgo cardiovasuclar. Asma bronquila y Enfermedad de Graves. Acude a consultas de atención primaria por vértigo de 3 días de evolución con tembor. En la exploración física destacó nistagno horizontal con fase rápida hacia la izquierda, barany negativo con temblor distal y Dix hallpike positivo hacia la izquierda. Se pauto dogmatil. Una semana más tarde acude a urgencias por empeoramiento de los síntomas que se manifiesta con temblor cefalico, troncular y distal de extrmidades, movimientos oculares espontáneos multidireccionales no agotables, con incapacidad para la fijación de la mirada. Dix Hallpike con mivimientos ocualres persistentes no agotables en todas las direcciones. Analitica de sagre fue normal, asi como el TC cerebral y la punción lumbar. 

Enfoque familiar y comunitario

Natural de Sarajevo, vive con su marido en Menorca desde hace 20 años. Trabaja de admisnistrativa. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Inicialmente se orientó como un vertigo, posteriormente como una intoxicación por dogmatil con clínica extrapiramidal pero finalmente se orientó como un trastorno de los movimientos ocualres en encontro de un síndrome opsoclonia-mioclonia de posible origen autoinmune o paraneoplásico. Para ellos, se realizo un TC toracoabdominopélvico que puso de manifiesto una carcinomatosis peritoneal, que posteriormente se realizo una laparoscopia exploradora que puso de manifiesto en la anatomia patológica células compatibles con carcinoma seroso papilar de posible origen tubo-ovarico. 

Tratamiento y planes de actuación

Incialmente presentó mejoria leve con corticoides sistemícos, posteriormente se inicio quimioterapia. 

Evolución

Tras iniciar la quimioterapia la paciente experimento una clara mejoria de los síntomas, pudiendo volver a caminar y fijar la mirada. Aun pendiente de intervención quirurgica cuando se terminen los ciclos de quimioterapia. 

No todos los cuadron que parecen vértigo, realmente lo son. Es importante realizar una buena anamnesis y exploración física. En ocasiones el dogmatil puede dificultad el diagnostico y manejo del vértigo poder desencadenar un síndrome extrapiramidal. Desde atencioón primaria y urgencias se pueden diagnósticas síndromes paraneoplásicos con t una buena anamnesis y exploración fisica.