AP: NAMC. Esquizofrenia. Dolores osteomuscuares.
Tratamiento Habitual: Metamizol, Tramadol, Quetiapina, Gabapentina, Lormetazepam, Paliperidona, Levomepromcina.

Paciente de 45 años traído por el equipo de Urgencias Extrahospitalaria por cuadro de importante agitación y fiebre.

El paciente presenta mal estado general, consciente, no obedece a ordenes, sudoroso, taquipneico, taquicárdico. Importenta rigidez generalizada. Pupilas midriáticas reactivas. Mutista.

TA 170/110mmHg. Tº 41º. Glu 200. SAT 95% con gn a 2l.

Analítica: Glu 198, Creat 4.09, GOT 111, GPT 57, K 4,Na 165. PCR 30, Trop 195, CPK 1400

Hb 16.2, Leucocitos 16000 con linfopenia relativa. Plaquetas 330000. Coagulacion en rango.

Tóxicos en orina: Positivo BDZ.GVenosa Ph conservado. Ac. láctico en rango.

Punción Lumbar: Glu 145, Prote 33, Hematies 1, Leucocitos 4.Gram negativo.
RX Tórax: ICT<50.Sin signos de derrame ni condensaciones.

 

Vive solo, mal cumplidor del tratamiento, déficit higiene. Problemática social y familiar.

 

Sindrome Neuroleptico Maligno (SNM). Diagnóstico diferencial: Infección del SNC, golpe de calor con fracaso pre-renal por deshidratación en el contexto de sepsis.

 

Se realiza Punción lumbar por sospecha de infección del SNC y se comienza con hidratación y antibioterapia empírica con Ceftriaxona 2g + Linezolid 600mg + Aciclovir 800mg.

 

Debido al estado del paciente la anamnesis fue imposible, y no se pudo contactar con familiares. Se revisó historia clínica y se constató que desde hace un mes el paciente presentaba “reagudización insidiosa de su enfermedad mental, con ideas delirantes”, acudiendo en varias ocasiones a los servicios de urgencias.

Desde su llegada el paciente presenta una hipertermia de 41º que no se consigue controlar, rigidez generalizada, taquicardia, taquipnea, hipertensión.

Por lo que revisada su historia clínica previa (consumidor de Quetiapina, Paliperidona, Levomepromazina...), dado la clínica (hipertermia, reagudización previa de su enfermedad mental, rigidez generalizada), y los datos analíticos (fallo renal, elevación de CPK, bioquímica de LCR normal con Gram negativo), se sospechó una altísima probabilidad de Síndrome Neuroléptico Maligno. Se administró Dantroleno 200mg y se contactó con UCI, que lo ingresó a su cargo.