Comunicaciones: Experiencias

Síndrome de Crest: una causa inusual de neumonía aspirativa (oral)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto; Atención Primaria, Atención Hospitalaria y Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

El motivo de la primera visita a Urgencias de nuestra paciente fue tos seca, fiebre, escalofríos y malestar general, siendo diagnosticada de  neumonía e insuficiencia respiratoria parcial, permaneciendo ingresada durante 3 días, con buena evolución clínica y radiológica.  A los cinco meses acude a nuestra consulta de Atención Primaria, por tos y disnea en reposo. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA, DM, Raynaud. No alergias medicamentosas ni hábitos tóxicos.

Anamnesis: mujer de 55 años que consulta por accesos nocturnos de tos, disnea de moderados esfuerzos, aumento de edemas en miembro inferior derecho más marcados en el último año y Raynaud diagnosticado hace 3 años. Rehistoriando de nuevo a la paciente refería además importante sensación de ardor.

Exploración: Buen estado general. Eupneica en reposo, saturación de 93%. Piel gruesa, poco turgente, pulpejos cianóticos y cicatrices pequeñas blanquecinas. ACR: Tonos arrítmicos, sin soplos audibles. MMII: edemas marcados en MID.

Presentando esta clínica decidimos derivar de forma urgente, para filiar la patología que presentaba la paciente.

Pruebas complementarias: Analitica: hemograma y bioquímica normal. Rx de torax: engrosamiento de los hilios de aspecto vascular. Silueta cardiaca normal. Electrocardiograma: extrasístoles auriculares aislados.

Ingresa en Medicina Interna con diagnóstico de: insuficiencia respiratoria aguda parcial en el contexto de neumonía en segmento apical de lóbulo inferior derecho, por posible aspiración.

Realizándose Ecocardiograma se observa sobrecarga de la función diastólica y Endoscopia digestiva Alta, con esclerodermia esofágica.  Analitica con Anticuerpos: antinucleares y anticentrómero positivo.

Enfoque familiar

Familia normofuncional. Fase centrípeta (nido vacío). Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva. Acontecimientos vitales estresantes: abuelo pluripatológico, padre y madre hipertensos con alta carga laboral familiar.

El manejo principal a nivel de M.familia se base en el seguimiento a largo plazo para abordar la esfera psicosocial de la paciente.

Juicio Clínico, Diagnóstico Diferencial, Identificación de problemas

Sospecha de  enfermedad sistémica. Tras completar estudio se diagnostica Síndrome de CREST.

Tratamiento

Vasodilatadores y diuréticos. 

Evolución

Notable mejoría clínica.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la importancia del abordaje de nuestros pacientes no sólo en el ámbito clínico sino también en la aceptación psicológica de una enfermedad crónica y la repercusión familiar que ello implica.

Autores