XL Congreso de la semFYC - Valencia
del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020
Enfoque individual
ANTECEDENTES PERSONALESMujer de 85 años. Diabética, hipertensa, dislipémica. Obesidad. Polimialgia reumática. Adenoma tubular con displasia de bajo grado extirpado. Diverticulosis de sigma. DMAE. IQs: Cataratas AO, timpanoplastia, sd túnel carpo, histerectomía, fractura tobillo izquierdo. Tto habitual: Olmesartán/HCTZ, 40/25mg 1-0-0, Lecarnidipino 20mg 0-0-1, Palexia retard 25mg/12h. Omeprazol 40mg/24h. Acfol 5mg/24h Metformina 850mg/12h. Bionesil D Flas. Espironolactona 25mg 1-0-0. Brintellix 5mg 0-0-1. ANAMNESISAcude por alucinaciones visuales (personas, niños) por la tarde, al mirar hacia los laterales, durante unos minutos, por la tarde, durante dos dias consecutivos. Hace crítica. No cefalea, no fiebre, no tos, no nauseas/vómitos, no alteraciones del ritmo intestinal. No dolor a ningún nivel. No alteración del lenguaje ni motora asociada. No sd miccional. No modificaciones recientes del tratameinto habitual. Completada hace 12 días vacunación COVID19, sin incidencias. EXPLORACIÓN FÍSICASin alteraciones, incluida exploración neurológica normal. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: AS, sistemático de orina, Rx de Tx normales. TAC craneal: Atrofia córtico-subcortical difusa. Leucoencefalopatía vascular de pequeño vaso. Sinusopatía maxilar crónica.Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
JUICIO CLÍNICO: Alucinaciones visuales en relación a Síndrome de Charles Bonnet. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: - Enfermedad sistémica (no neurológica), principalmente patología infecciosa. - Alteraciones iónicas- Lesiones cerebrales ocupantes de espacio- Patología oftalmológica- Patología psiquiátricaTratamiento y planes de actuación
TRATAMIENTO: En este caso se decidió tratamiento con neuroléptico, Quetiapina 25mg/24h ajustando dosis según tolerancia. PLANES DE ACTUACIÓN: Se completará el estudio de la paciente con una valoración oftalmológica y RMNEvolución
EVOLUCIÓN: La paciente continúa con alucinaciones (personas, flores...) de manera ocasional. Sin hallazgos en las pruebas complementarias que sugieran patología orgánica, es dada de alta bajo la sospecha de Sd de Charles Bonnet.