Atención Primaria

Caso multidisciplinar

pérdida de peso de 13kg en un año con dieta equilibrada y normo calórica, mal estar general y dolor abdominal. 

Enfoque individual

-   Enfoque individual: IMC 18,9. Exfumadora, abstemia. Medicación: anticonceptivos. Refiere trasnaminitis no filiada des de hace tiempo. Analitica: COL 5,42 mmol/L, AST 42u/l, ALT 49u/l, GGT 47u/l, función tiroidea nornal. Ecografía abdominal por médico de familia: dilatación de V.Porta 16mm, V.Cava 24mm, V.Suprahepàtica inferior 24mm. TC abdominal: hipertrofia lóbulo hepático derecho con desplazamiento renal, signos leves de enfisema apical derecho, nódulo subpleural probable ganglio intrapulmonar a nivel del LID. Ecocardiograma normal. Angio-TC torácico: descarta TEP, enfisema biapical, nódulo solido de 4´5 mm subpleural en LID. PFR: Ligeros signos de atrapamiento aéreo.

Enfoque familiar

Mujer de 35 años. Casada, con un hijo. Actualmente trabaja de administrativa.

Desarrollo

-   La perdida de peso, mal estar general, la dilatación de las venas hepáticas y transaminitis hacían sospechar una neoformación con obstrucción del flujo venoso hepático (sde.Budd Chiari), descartada tras las pruebas complementarias.

-   Diagnóstico diferencial: Trombosis venas suprahepáticas, obstrucción flujo venoso hepático por membranas, lesiones ocupantes de espacio o secuelas traumáticas.

Tratamiento

- retirada de anticonceptivos.

Evolución

-   tras los hallazgos en la ecografia realizada por MF se inicia estudio para descartar neoformación en hospital de zona. Durante 6 meses pasa por el servicio de Medicina Interna,  Digestivo, Cardiologia y Neumologia, realizando distintos estudios. Durante este período la paciente deja los anticonceptivos porque sentía  que le sentaban mal, remitiendo el cuadro clínico y recuperando peso. Sin embargo la imagen ecográfica persiste.

La ecografia realizada en una consulta de Atención Primaria diagnosticó el sindrome de Budd Chiari, y propició el inicio del estudio más extenso para descartar causas neoformativas.

La dilatación venosa hepática quedó sin determinar una causa clara tras las múltiples pruebas en los diferentes servicios.

Los anticonceptivos son una de las causas del sde.Budd Chiari y nuestra paciente mejoró significativamente tras dejarlos, aunque la imagen ecografica no mejoró.