Servicios Urgencias.

Pérdida de peso, tos y náuseas de 6 meses de evolución.

Enfoque individual

Antecedentes personales Nacionalidad rumana. Fumador. No otros antecedentes. Anamnesis Varón de 43 años que acude por disnea, tos no productiva y náuseas con vómitos de 6 meses de evolución. Además, pérdida de 9 kg en el último mes y unos 20kg en los últimos 6 meses. Asimismo, parestesias en ambos miembros inferiores de tres semanas de evolución y febrícula. No otros síntomas. Exploración física Mal estado general. Febril, sensación disneica. Taquicárdico. Auscultación pulmonar: crepitantes y roncus. Examen neurológico normal. No pérdida de sensibilidad.   Pruebas complementarias -          Gasometría: pH ligeramente alcalino. -          Analítica: anemia normocítica normocrómica, ligera leucocitosis con neutrofilia, PCR 133.41 e hiponatremia moderada. -          Orina: sin hallazgos. -          Radiografía de tórax: infiltrados en lóbulos superiores consolidados y patrón intersticial con cavernoma en ápex derecho muy probable compatible con tuberculosis.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con otros trabajadores en malas condiciones higiénico-dietéticas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tuberculosis pulmonar (TBC) bilateral. Diagnóstico diferencial con: -          Neoplasias, como pulmonar. -          Enfermedades autoinmunes sistémicas. -          Enfermedades endocrinas, como hipertiroidismo.

Tratamiento y planes de actuación

Se cursa cultivo de esputo con tinción de BAAR y se administra antibioterapia parenteral a la espera de resultados por probabilidad de neumonía bacteriana, aunque muy baja. Se ingresa en Neumología con aislamiento. Transfusión de 2 concentrados de hematíes. En planta, tras baciloscopia positiva, inicio de etambutol/isoniazida/pirazinamida/rifampicina 4 comprimidos al día. Declaración de TBC a preventiva.

Evolución

Durante su ingreso presenta mejoría clínica, analítica y radiológica. Evolución favorable progresiva, sin incidencias. Al alta, se mantiene afebril y refiere encontrarse bien aunque persiste ligera astenia. Continuará con etambutol/isoniazida/pirazinamida/rifampicina 4 comprimidos 30 minutos antes del desayuno y acudirá a revisión con Neumología en un mes.  

-          Ante un paciente con pérdida de peso significativa, debemos descartar origen neoplásico, autoinmune, infeccioso o insuficiencia orgánica. -          Ante pacientes inmigrantes, relativamente jóvenes, con malas condiciones higiénico-dietéticas que presenten síndrome constitucional y tos, se debe pensar en origen infeccioso, sobre todo, tuberculosis pulmonar. -          Ante la mínima sospecha, debemos pedir radiografía de tórax y baciloscopia. Si es positiva, es imprescindible su declaración a preventiva y el comienzo del tratamiento antituberculoso así como el aislamiento del paciente hasta obtener una baciloscopia negativa.