Atención Primaria

Paciente varón de 52 años que, en cita telefónica, describe cuadro de debilidad en MMII y astenia de 2 semanas de evolución. Seacompaña de claudicación madibular, así como diplopia ocasional y pérdida de 12 kg de peso en el último año, voluntaria, por aumento de ejercicio físico. Se decide citar en consulta para valoración.

Enfoque individual

AP: Espondiloartropatía HLA-B27 negativo. Fumador activo de 30 paq/añoAnamnesis: Paciente varón de 52 años que acude por astenia y debilidad en MMII de, corrige, varios meses de evolución. Refiere diplopía binocular y claudicación mandibular. Simétrico. No disfagia. No cuadro infeccioso en días previos. Ha perdido 15 kg en 1 año, tras inicio de dieta y ejercicio. Sudoración nocturna importante 1 vez al mes. EF: Neu: Diplopía con la supraelevación forzada de la mirada, con corrección tras oclusión de OD con supraelevación forzada izquierda. Pulsos temporales normales, no adenopatías. Resto de EF General y neurológica sin alteraciones.Analítica sanguínea sin alteraciones.Se deriva de manera preferente a Medicina Interna para valoración por sospecha de mistenia gravis.El paciente consulta de nuevo a las 72 horas por empeoramiento del cuadro, asociando fallos mnésicos y confusión. Se deriva a Urgencias para valoración.TAC craneal: Sin alteraciones. Rx tórax AP y LAT: Masa pulmonar derecha.Se deriva de manera preferente para estudio en neurología e ingreso a cargo de neumología

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: Masa pulmonar derecha e estudio. Sospecha de malignidad.DxDiferencial:- Adenocarcinoma de pulmón/bronquios- Linfoma mediastínico- Timoma

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva de manera preferente para estudio en neurología e ingreso a cargo de neumología

Evolución

El paciente se encuentra penduiente de completar estudios (TAC body y RMN cerebral) con diagnóstico de probable neoplasia maliga de pulmón derecho con extensión a cerebro.

Es importante saber identificar los signos de alarma que nos cuentan los pacientes, pese a que, en algunas ocasiones, sean ellos mismos quienes traten de restarle importacia. En este caso, la pérdida de peso. Si el paciente no hubiera descrito la diplopia y la claudicación mandibular, es probable que se hubiera considerado un caso sin importancia, ya que fue interrogando bien al paciente cuando confesó la pérdida ponderal y la presencia de sudoración nocturna. Es de vital importancia saber reconocer esos signos y actuar cuando se identifiquen.