Servicio de urgencias

Astenia, anorexia, tos y dolor costal.

Enfoque individual

Mujer de 69 años fumadora (50 Paquetes/ Año) con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia, cardiopatía isquémica hace 13 años y esteatosis hepática, que acude a urgencias por un cuadro de 3 semanas de evolución de astenia y anorexia, aumento de la tos habitual, expectoración blanquecina y dolor costal bilateral. Aporta ecografía realizada en centro de salud en la que se muestran lesiones hepáticas. A la exploración, destaca hipofonesis en base pulmonar derecha y hepatomegalia, resto anodina. Se solicita analítica que muestra una alteración del perfil hepático y en la radiografía de tórax una elevación de hemidiagrafma derecho no presente en estudios previos.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La paciente presenta un cuadro de clínica constitucional de corta evolución, tanto los factores del riesgo (fumadora) como la anamnesis y las pruebas complementarias de las que disponemos, nos hacen sospechar un cuadro respiratorio y hepático de probable origen tumoral.

Tratamiento y planes de actuación

Se decide derivar a la paciente a la consulta de Medicina Interna de Alta Resolución donde se solicita body-TAC en el que se envidencia una posible neoplasia pulmonar con afectación ganglionar supra e infradiafragmática con retracción parenquimatosa (lo que justifica la elevación diagrafmática) y afectación hepática (se corresonde tanto con los hallazgos analíticos como con las imágenes ecográficas obtenidas en centro de salud).

Evolución

La paciente se deriva a consulta específica de Neumología para finalizar estudio.

Este caso nos muestra la importancia del diagnóstico diferencial de síndrome constitucional especialmente en pacientes con factores de riesgo tumoral, como el tabaco. También es un ejemplo entre la coordinación entre Atención Primaria que orienta el caso y realiza todas las pruebas complementarias de las que dispone, Urgencias Generales y la consulta de Medicina Interna que ha permitido realizar el diagnóstico ambulante de manera precoz.