Servicio de Urgencias.

Sindrome constitucional

Enfoque individual

-AP: sin interés.No FRCV. Sin tratamiento.NAMC. -Anamnesis: Varón 38 años que acude a Urgencias por epigastralgia de 2 meses y pérdida ponderal de 10 kg , hiporexia , sitofobia y nauseas. No vómitos.No otra sintomatología. -EF:consciente y orientado en las tres esferas, buen estado general, buena coloración cutáneo-mucosa.Abdomen blando y doloroso a la palpación en epigastrio. No signos de irritación peritoneal. -PC: 1.     TC TORAX,-ABD-PELVIS: Engrosamiento parietal generalizado en cámara gástrica. Múltiples adenopatias en ligamento gastrohepático, que dada la proximidad pueden ser de origen neoplásico 2.     ECOGRAFÍA DOPPLER HEPÁTICA:sin alteraciones. 3.     PET-TAC;  Hallazgos en paredes de cámara gástrica. 4.     GASTROSCOPIA: adernocarcinoma VS linfoma gástrico.Gastropatia hipertensiva . AP:mucosa edematosa con muy leve inflamación crónica y focos de metaplasia intestinal. No se encuentran Helicobacter Pylori. 5.     COLONOSCOPIA:Resultado de la colonoscopia de cribado: Sin hallazgos significativos 6.     ECOENDOSCOPIA: ESOFAGO Pared de grosor normal que a nivel distal supracardial presenta lesión intraparietal en capa submucosa oval de límites bien definos. ESTÓMAGO: engrosamiento fijo circunferencial difuso de la pared gástrica,a expensas de mucosa , submucosa y muscular. Se observa lamina de derrame peritoneal y adenopatías sugestivas de malignidad en el espacio perigástrico y ligamento gastrohepático LHI sin LOES. Se realiza PAAF con aguja de citologia e histologia de la pared gástrica.  Neoplasia gástrica con patrón de linitis difusa ( uT4a-bN3M1) AP:Adenocarcinoma células en anillo de sello.

Enfoque familiar y comunitario

No AF de cáncer gástrico.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Linitis plástica.Adenocarcinoma gástrico células anillo de sello. Diagnóstico diferencial:Linfoma gástrico;Dispepsia funcional;neoplasia de páncreas y cólico biliar.

Tratamiento y planes de actuación

Gastrectomía

Evolución

El paciente evoluciona de forma favorable ya que se encuentra en un estadio curativo del cáncer.

Ilustramos la importancia de realizar anamnesis dirigida a síntomas de alarma incluso en caso de pacientes jóvenes(< 50 años) dónde las guías clínicas vigentes no recomiendan exploraciones endoscópicas de entrada sólo con criterio de “edad”.