Cuadro constitucional desde hace tres meses

Enfoque individual

Varón de 45 años acude a urgencias por cuadro constitucional desde hace tres meses junto con sensación de plenitud postpandrial y náuseas. No presenta alergias a medicamentos, destacando únicamente como antecedentes personales alopecia areata universal desde 2015. 

Exploración física anodinia a reseñar ictericia conjuntival. Dentro de las pruebas complementarias, encontramos discreta elevación de enzimas hepáticas y datos indirectos de hemólisis (aumento de bilirrubina indirecta y de lactato deshidrogenasa) junto con anemia macrocítica macrocrómica y plaquetopenia, resto de parámetros dentro de la normalidad así como radiografía de tórax y abdomen.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Paciente queda ingresado a cargo de medicina interna para estudio de síndrome constitucional. 

Como diagnóstico diferencial se plantea la infiltración medular neoplásica (a descartar neoplasia gástrica dada la clínica manifiesta de sensación de plenitud postpandrial y naúseas) la anemia hemolítica y el déficit de B12.

Durante el ingreso, el paciente es diagnosticado de anemia perniciosa presentando anticuerpos anticelula parietal positivos, respondiendo de manera espectacular al tratamiento intramuscular con optovite semanal, mejorando de la clínica gastrointestinal y objetivándose una progresiva ganancia ponderal, así como mejoría de los datos analíticos con normalización de la hemoglobina y del volumen corpuscular medio así como de las plaquetas. 

Tratamiento y planes de actuación

El paciente es dado de alta con Optovite 1 mg/ semanal intramuscular y Acfol 5mg/día oral 

Evolución

Paciente evoluciona de manera favorable, con mejoría completa de la perdida ponderal y de las molestias gastrointestinales así como de la anemia, manteniendo tratamiento con Vitamina B12 de por vida.

La anemia perniciosa es la causa más frecuente de anemia megaloblástica en nuestro medio, siendo muy frecuente su asociación con otras enfermedades autoinmunes como la diabetes mellitus tipos 1, enfermedades tiroideas autoinmunes, enfermedad de Addison, celiaquía, Vitíligo, y alopecia areata como es el caso de nuestro paciente. Siendo importante conocer las diversas manifestaciones clínicas que presenta el déficit de B12 para poder llegar a realizar un adecuado diagnóstico.