Centro Urgencias Atención Primaria

Rinitis y dolor torácico.

Enfoque individual

Antecedentes de hipotiroidismo y rinitis alérgica. Tabaquismo. No hábitos tóxicos. Fármacos: Eutirox 25 mcg.

Enfoque familiar y comunitario

Acude por presentar síntomas compatibles con rinitis alérgica de una semana de evolución y manifiesta, restando trascendencia, dolor torácico a punta de dedo en hemitórax derecho con EVA 2-3/10 y sin irradiación. Paciente muy ansioso que advierte que encontraremos la tensión arterial alta como en otras ocasiones que ha acudido a visitarse. Presenta palpitaciones y sudoración. No síntomas neurológicos. Ha realizado previamente 2 inhalaciones de Ventolin por sensación de disnea. Signos vitales: TA: 202 /125; FC: 144 lpm rítmico; FR 20 rpm; SO2: 94%; Temp: 36ºC. Auscultación cardiorrespiratoria: soplo pansistólico predominate en foco mitral e hipofonesis basal derecha. No se apreció déficit de pulsos. No ingurgitación yugular ni edemas. ECG: hipertrofia ventricular izquierda (HVE) - criterios de voltaje de Cornell más Peguero-Lo Presti- con trastornos de la repolarización y extrasístoles ventriculares aislados. Rx tórax: liquido en cisura menor y derrame pleural izquierdo moderado. Ecoscopia pulmonar y cardiaca: derrame pleural bilateral con posible HVE y probable presencia de “flap” aórtico.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Orientación diagnóstica: síndrome aórtico agudo (SAA): Disección aórtica. Activación Servicio Emergencias Médicas.

Tratamiento y planes de actuación

Derivación urgente a Hospital. Tratamiento con Labetalol 5 mg IV en bolus más Furosemida. Estudio con ecografía Doppler transtorácica y Angiotac de tórax: Válvula bicúspide, insuficiencia aórtica severa con disfunción ventricular moderada (FEVI 40%) y disección aórtica tipo A de Stanford. Intervención quirúrgica urgente de Bentall.

Evolución

Ingreso en Unidad de Críticos durante un mes y medio, presentando como complicaciones infección respiratoria e insuficiencia renal aguda, resueltas sin complicaciones. Al cabo de un mes y medio es dado de alta.

El Síndrome Aórtico Agudo incluye un espectro de enfermedades (la disección aortica aguda, el hematoma intramural y la úlcera aórtica penetrante) potencialmente mortales. Tiempo es vida. Hallazgos incidentales y mínimos síntomas se pueden ver en un 6,4% de los pacientes con SAA. En general, el SAA requiere un alto índice de sospecha clínica. La ecoscopia cardiaca puede ser una importante herramienta para el diagnóstico del SAA.