Urgencias Atención Primaria

Derivada a Urgencias de Atención Primaria por objetivar rachas de bradicardia en la Residencia, aparente dificultad para la movilidad de hemicuerpo derecho y estreñimiento de 2 días de evolución, para descartar nuevo evento neurológico.

Enfoque individual

Paciente de 80 años, institucionalizada desde hace 5 años con antecedentes personales de dislipemia, ictus isquémico en 2019 y deterioro cognitivo, en tratamiento con Adiro 100 mg 0-1-0, Atorvastatina 40 mg 0-0-1, Furosemida 4 mg 1-1-1, Omeprazol 20 mg 1-0-0, Paracetamol 1 g a demanda. A su llegada tensión arterial (TA) de 120/50, frecuencia cardíaca de 70 lpm, afebril y  con saturación de oxígeno de 96%. En la exploración física se objetiva una hemiplejia derecha residual a ACV izquierdo, y el abdomen timpánico, algo distendido y con ruidos hidroaéreos disminuídos.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dada la exploración física, ante la sospecha de un íleo paralítico derivamos a la paciente a Urgencias para realización de pruebas complemenatrias. Se realiza una analítica sanguínea sin alteraciones significativas y un TAC cerebral TAC con imágenes compatibles con leucoaraiosis. Además se solicita una radiografía de abdomen que muestra el signo del grano de café.

Tratamiento y planes de actuación

Ante la sospecha de vólculo intestinal se avisa al endoscopista de guardia que realiza una colonoscopia en la que se visualiza marcada dilatación de sigma con mucosa normal, imagen sugestiva de volvulación colocando una sonda de descompresión.

Evolución

Tras detorsionar el vólvulo y restablecer la perfusión sanguínea mejoría de la sintomatología. Rrevaluada a las horas con radiografía posterior normal fue dada de alta.

Ante un cuadro de estreñimiento es precisa una correcta anamnesis y EF, ya que en muchas ocasiones nos orientan hacia el diagnóstico, siendo una herramienta de apoyo  las pruebas complementarias. Ante la sospecha clínica de una obstrucción o compromiso intestinal las pruebas complementarias nunca deben retrasar la valoración por el especialista.