Enfoque individual

Varón de 32 años. No enfermedades de interés ni tratamiento habitual.
Acude a urgencias por inflamación lingual y sensación disneica desde hace unas horas. 
Refiere sensación de calambres en la lengua. Al explorar la cavidad bucal varias veces se observa que en ocasiones la lengua presenta un tamaño normal y en otros ha aumentado de tamaño. El paciente tiene la sensación de que la lengua se mueve hacia atrás y le impide respirar. Saturación basal de 97%.
Al paciente se le monitoriza en el área de observación y se administran corticoides y adrenalina sin mejoría.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

 Anafilaxia vs síndrome extrapiramidal (distonía).

Tratamiento y planes de actuación

Tras mucho insistir tanto al paciente como al familiar sobre si ha ingerido alguna medicación, recuerdan que ha tomado una pastilla para el dolor que tenía en casa. No sabe precisar el nombre.
Indicamos al familiar que vaya a casa a mirar la medicación. Descubrimos que la pastilla era de haloperidol.
El paciente es diagnosticado de un síndrome extrapiramidal (distonía). Se administra diazepam y biperideno. 

Evolución

Durante toda la noche el paciente permaneció estable y sin ninguna molestia. Fue dado de alta al día siguiente totalmente asintomático.

A pesar de que inicialmente parecía una anafilaxia, la clínica y la exploración fueron clave en la sospecha diagnostica, ya que nos hacía sospechar una distonia. La ausencia de mejoría  con corticoides y adrenalina y  la sensación de calambres de la lengua nos hizo investigar los medicamentos ingeridos.
El descubrir la pastilla que el paciente había ingerido nos confirmó el diagnóstico 
En este caso se destaca la importancia de hacer una buena historia clínica ya que en numerosas ocasiones los síntomas te informan de la enfermedad.