Urgencias Atención Primaria

Síndrome Coronario Agudo

Enfoque individual

Varón 51a y fumador. Antecedentes patológicos de hipertensión arterial, dislipèmia, Virus Inmunodeficiencia humana, Virus hepatitis C y cardiopatía isquémica crónica (IAMEST 2013 y 2017. Portador de de 4 stents).

Acude a urgencias del centro de atención primaria por dolor precordial opresivo irradiado a espalda de 30 minutos de evolución. EVA 8/10. Exploración: palidez y sudoración. Saturación Oxígeno 94%. Electrocardiograma (< 5 minutos): Bloqueo de 3r grado con ritmo de escape a 60 lpm y QRS estrecho. Elevación ST en DII-III, aVF, V3-5. Se activa Código Infarto. No signos de congestión pulmonar. Ingurgitación yugular. Llenado capilar > 2 segundos. Administración por error de solinitrina sublingual. A la monitorización, el paciente presenta pérdida de consciencia y respiración anormal (gasping). Se inician maniobras de sopporte vital básico (SVB) con desfibrilador externo automático (DEA).

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

IAM inferior con afectación del VD. Killip IV

Tratamiento y planes de actuación

No se consigue acceso venoso. El DEA detecta ritmo no desfibrilable y al 3r ciclo de Reanimación cardiopulmonar (RCP) presenta recuperación de la circulación espontanea (ROSC). A los 4 minutos, nueva
parada cardiopulmonar (PCR) con ritmo desfibrilable que recupera con una descarga. El servicio de emergencias médicas (SEM) intuba al paciente y nueva PCR con actividad eléctrica sin pulso. Inicio de SVBcon sistema de compresión cardiaca LUCAS y acceso venoso. Administración de adrenalina 1mg bolus. Nueva ROSC. Administración de drogas vasoactivas (Dobutamina y Noradrenalina). Traslado al Hospital.

Evolución

En la sala de hemodinámica la ecoscopia muestra un ventrículo izquierdo no dilatado i ventrículo derecho (VD) severamente hipocinético sin alteraciones valvulares ni complicaciones mecánicas evidentes. Coronariografía: coronaria derecha con obstrucción trombótica del stent.

El IAM del VD cursa con la tríada típica de hipotensión con campos pulmonares claros y aumento de la presión yugular venosa.
La afectación del VD ocurre más frecuentemente en IAM inferiores. Se recomienda registrar precordiales derechas (V3R / V4R) para su detección.
Destacar la importancia de las habilidades no técnicas en el PCR. El liderazgo es una parte esencial del Soporte vital.
La RCP difícilmente produce ROSC. Probablemente la RCP se inició en paciente en colapso hemodinámico.