XXIII Jornadas de Residentes y V de Tutores de la semFYC
22 y 23 de noviembre de 2019
Comunicaciones: Casos clínicos
Si winter is coming, activa código (Póster)
Ámbito del caso
Atención Primaria, Servicios de Urgencias
Motivos de consulta
Dolor torácico
Historia clínica
Enfoque individual
Varón de 49 años, consumidor ocasional de cocaína y exfumador hace 2 años, con consuumo acumulado de 15 paquetes/año. No refiere antecedentes patológicos. Consulta a urgencias de atención primaria por dolor torácico opresivo irradiado a zona submandibular y espalda con vegetatismo asociado en forma de diaforesis, iniciado de forma brusca en contexto de esfuerzo moderado al remolcar un camión. A la exploración física destaca paciente diaforético, TA 145/89mmHg, FC 92lpm. Auscultación cardiopulmonar sin alteraciones. Resto de exploración física anodina. Se realiza electrocardiograma que muestra ritmo sinusal con QRS estrecho y descenso del punto J de v3-v5, con T hiperpicudas.Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Dado que se trata de un dolor torácico sugestivo de origen coronario, con electrocardiograma alterado sin evidencia de elevación del segmento ST, se orienta como SCASEST. El diagnóstico diferencial de dolor torácico agudo debe incluir el origen isquémico, pericárdico, esofágico, pleurítico, osteomuscular, psicógeno, disección aórtica y tromboembolismo pulmonar.Tratamiento y planes de actuación
Se solicita traslado a hospital de referencia, se monitoriza al paciente y se administran 250mg de AAS y 0,8mg de solinitrina vía oral, así como 3mg de cloruro mórfico endovenoso, con mejoría del dolor.Evolución
En hospital de referencia se solicita valoración por cardiología, quienes identifican el ECG como patrón de Winter y activan código IAM, trasladando al paciente a la sala de hemodinámica, donde se realiza coronariografía urgente que muestra enfermedad coronaria de un vaso (Descendente anterior) sobre la cual se realiza ACTP primaria, trombectomía y colocación de stent farmacoactivo, con buena evolución clínica.Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
El dolor torácico es un motivo frecuente de consulta en atención primaria, y puede corresponder a un amplio espectro de patología, en ocasiones potencialmente grave, por lo que resulta imprescindible realizar una buena anamnesis, exploración física y solicitar un electrocardiograma de forma precoz. El patrón de Winter supone hasta el 2% de las oclusiones de la arteria descendente anterior proximal, y, a pesar de no estar contemplado dentro de los criterios de código IAM, se debe tratar como tal, por lo que es imprescindible conocerlo para evitar retraso en la terapia de reperfusión.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Romero Cauyola, SaraEAP Bon Pastor. Barcelona
Gómez Sans, Judith
EAP Bon Pastor. Barcelona
Pérez Rivas, José Manuel
EAP Bon Pastor. Barcelona
Romero Cauyola, Sara
EAP Bon Pastor. Barcelona
Gómez Sans, Judith
EAP Bon Pastor. Barcelona
Pérez Rivas, José Manuel
EAP Bon Pastor. Barcelona
