Comunicaciones: Casos clínicos

Si un linfoma engaña, escucha a tu intuición: nosotros también somos especialistas (oral)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Tiroides bulto (CIAP T81).

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Sin alergias, ni hábitos tóxicos. Obesidad 1. HTA tratada con diurético. ACxFA anticoagulada y tratada con digoxina. Valvulopatía reumática: EM leve (tras cirugía), EAo moderada, IAo leve, FEVI normal. VPPB. ASA III. ECOG 1.

Mujer de 70 años, asintomática, consulta por aumento del cuello desde hace 20 días. No presentaría dolor hasta 5 días después. NAC resuelta hace 10 días.

BEG. Orofaringe íntegra. Induración asimétrica del tiroides a expensas del lóbulo izquierdo e istmo; inicialmente indolora. No se palpan ganglios locorregionales.

Analítica sanguínea: TSH 6.44 (uUI/ml), T4 1.07 y Tg 392.6 (ng/ml), anti-TPO 5.6 y anti-Tg 1263 (UI/ml), VSG 30 (mm); sin otros datos significativos. Ecografía tiroidea: masa anecóica tabicada que ocupa todo el hemitiroides izquierdo e istmo (Ø=6cm), ecos en su interior que indica líquido espeso coloide (sangre). Placa de tórax reciente, sin hallazgos.

Enfoque familiar

Vive con su marido, de 74 años, a quien cuidaba por diversas patologías por las que solicitaría reconocimiento de la situación de dependencia. Barrio semi-rural, de nivel socio-económico medio-bajo.

Desarrollo

Sospecha de neoplasia tiroidea. Vs: Bocio mutinodular, Tiroiditis subaguda, Metástasis. Escasos signos y síntomas de alerta (palpación endurecida) –algia, sin adenopatías, sin lesiones bucofaríngeas, no ronquera, ni disfagia, no sd. constitucional- y corto tiempo evolutivo.

Tratamiento

AINE. Al persistir la sospecha clínica de neoplasia activa, a pesar de los datos insatisfactorios de las pruebas complementarias, se realiza interconsulta inmediata –telefónica- al endocrino, que indica PAAF preferente, Levotiroxina 25mcg, y mantiene cita programada, adoptando actitud expectante.

Evolución

Acude a cita con PAAF negativas para malignidad, confirmando fondo hemático, población linfoide sin rasgos atípicos, y sugiriendo descartar tiroiditis linfocitaria. Endocrinología indica TC con contraste, que sugiere neoplasia (8,8x4,4x5,6cm) T4aN1bM1, que infiltra cartílago tiroides, con extensión ganglionar retrofaríngea y metástasis pulmonares bilaterales. Remisión a Oncología tras 4 meses de evolución, para QT. Biopsia confirma: LNH B difuso de célula grande. Recibe 6 ciclos R-CHOP, encontrándose actualmente en remisión completa.

CONCLUSIONES

La exploración física y su evolución temporal, son herramientas privilegiadas del médico de atención primaria. Confiar en nuestra criterio clínico, más allá de las pruebas complementarias, es la mejor garantía de salud para nuestros pacientes.

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