SERVICIOS DE URGENCIAS

DOLOR ABDOMINAL AGUDO

Enfoque individual

Varón, 34 años con antecedestes de sobrepeso, DL sin tto médico y fumador, que presenta tras ingesta a medio dia dolor epigastrico transfixivo que comienza con intensidad leve hasta hacerse segun escala EVA 10/10, sin nauseas, vómitos ni diarrea,con sudoración profusa. Avisan compañeros de trabajo a servicio de emergencias. Última deposición en el día de hoy siendo normal. Niega estreñimiento. AF Padre IAM a los 44 años. Estrés en el ámbito laboral. Administran en ambulancia Fentanés iv por dolor agudo que no cede tras analgesia habitual. A su llegada urgencias presenta estabilidad hemodinámica y clinica, EVA 4/10.Constantes: TA 150/97 mmHg, PAM 113 mmHg, FC 105lpm. Afebril. EF: MEG, dolorido, normocoloreado e hidratado con sudoración profusa, AC Taquicardico sin soplos, AP MVC, ABD globuloso, blando depresible con dolor epigastrico a la palpación, sin signos de irritación peritoneal. Resto sin hallazgos. ECG: RS a 105 lp, eje izquierdo, PR normal, sin alteraciones de la repolarización.AS: Hemograma, coagulación y bioquimica con perfil hepatopancreático y TNUS sin alteraciones. PCR 5.3 mg/L. Orina y tóxicos, RX Tórax y Abdomen sin alteraciones.ECOGRAFIA A PIE DE CAMA: No liquido libre peritoneal. Higado de tamaño, morfologia y densidad normales, no se observan LOES hepáticas, vesicula biliar llena de cálculos en su interior con pared gruesa (8.6mm) e hiperecogénica, en relación con colecistitis aguda o crónica. Aorta de calibre normal.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

COLICO BILIAR. COLELITIASIS CON COLECISTITIS.DD: SCA, SINDROME AÓRTICO AGUDO, PANCREATITIS, GASTRITIS, COLICO ABDOMINAL.

Tratamiento y planes de actuación

Tazozel 4.5 gr iv. Fentanes iv. Ingreso en servicio de Cirugia.

Evolución

Se realiza monitorización en urgencias y ecografia a pie de cama descartando en los cuatro puntos del FAST liquido libre,con una buena motilidad cardiaca y buen funcionamiento valvular, aorta de calibre normal y visualizando la causa del dolor en la vesicula sin un claro signo de Murphy ecografico.

Este caso destaca la importancia actual de la ecografia en la practica clinica diaria de un médico de familia, sin importar el ámbito en donde la desarrolla, previniendo complicaciones futuras sin un diagnostico precoz. En la exploración de un dolor abdominal tan intenso se debe realizar una ecografia a pie de cama de rutina para descartar otras patologias que de otra manera no podrian evidenciarse.