Enfoque individual

• Antecedentes personales: No reseñables
• Anamnesis: Varón subsahariano de 39 años acude de la madrugada por cefalea tras traumatismo craneoencefálico (TCE) hacía una semana. El TCE ocurrió mientras trabajaba recibió un impacto y sufrió pérdida de conocimiento que duró segundos. El dolor retro-ocular había aumentado progresivamente de intensidad hasta impedir el descanso nocturno. Aumento con valsalva y con decúbito supino. 
• Exploración: TA 125/67  FC 73 lpm Tra 36’5ºC  Saturación oxígeno 97%
  Paciente estable. Exploración neurológica: Glasgow 15. Pupilas isocóricas normorreactivas. Visión borrosa OI. No déficit motor ni sensitivo.
  Hematoma periorbicular bilateral y edema palpebral izquierdos. 
• PC: ECG rítmico en ritmo sinusal a 66lpm
  Analíticas con hemograma y coagulación sin alteraciones. Biquímica con PCR 40’2 mg/L resto normal
  Rx columna cervical: recitficación cervical.
  TAC CRANEAL sin contraste: fractura órbita izquierda con extensión de fractura al esfenoides y temporal derechos. Neumoencéfalo a nivel frontal izquierdo de unos 13 mm.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Contractura musculatura paravertebral
Fracturas huesos faciales y craneales
Neumoencéfalo
Cefalea postráumática
Hipertensión intracraneal

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

Dada la presencia de tales fracturas, se contactó con los servicios de Neurocirugía y Cirugía Maxilofacial de un hospital junto con Oftalmología de otro hospital.
Por parte de oftalmología se descartó aumento de la PIO y diplopía. Tyndall + OI. Edema y hemorragia retiniana en OI sin objetivar desprendimiento. No obstante, no precisaba tratamiento por su parte, vigilancia y citar en consultas posteriores para seguimiento.
Por parte de Neurocirugía y Maxilofacial se descartó la candidatura a cirugía y pautó antibioterapia 

La cefalea es una patología a la orden del día tanto en las consultas a demanda de MFyC como en urgencias en centro de salud u hospital. Deben quedar claros los signos y síntomas de alarma de las cefaleas, para captarlas al momento de su inicio e intervenir de la forma más pronta posible y descartar patología reversible.