Enfoque individual

Mujer de 83 años:

• Antecedentes personales: no alergias medicamentosas conocidas, hipertensión arterial. Enfermedad renal crónica estadio 3A. Fractura pertrocantérea de cadera derecha. Úlceras vasculares de 5 años de evolución (en seguimiento por Cirugía Vascular). Tres ingresos a lo largo de 2018 por sobreinfección de las úlceras vasculares.
• Anamnesis: acude por empeoramiento de úlceras vasculares en miembros inferiores con aumento de exudado maloliente a pesar de curas en su centro de salud. Afebril. Ha recibido varios ciclos de antibiótico previamente sin mejoría.
• Exploración: miembros inferiores: úlcera de 8x6.5 cm en cara interna de pierna izquierda con eritema y edema perilesional y centro con abundante fibrina. Otra úlcera de similares características de 4.5x3 cm en cara interna de pierna derecha.

• Exploraciones complementarias: cultivo exudado úlceras: Citrobacter freundii. Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Juicio clínico: sobreinfección polimicrobiana de úlceras vasculares en miembros inferiores.
• Identificación de problemas: la paciente presenta unas úlceras vasculares con mala evolución clínica y episodios repetitivos de sobreinfección que requieren ingreso hospitalario.

Tratamiento y planes de actuación

• Tratamiento y planes de actuación: ante la situación de úlcera refractaria a las curas habituales, y la reincidencia de ingresos hospitalarios por sobreinfección de las mismas, se la plantea a la paciente la posibilidad de iniciar curas con sevoflurano de manera “off-label”, basándonos en lo descrito en la literatura, que acepta.

Evolución

• Evolución: franca mejoría clínica tras varios días con curas con sevoflurano tópico, desapareciendo el edema perilesional y los signos de sobreinfección, con progresiva disminución del tamaño de la úlcera. Se procede a su alta a domicilio continuando las curas diarias en su centro de salud. Tras 4 meses de tratamiento se consigue una cicatrización completa de ambas úlceras.

• Conclusiones: el sevofluorano es un inductor y antestésico general cuyo uso tópico, fuera de ficha técnica, ha demostrado un efecto bactericida y analgésico que provoca mejoría de las úlceras vasculares. Su uso supone una nueva alternativa de futuro para el manejo de úlceras vasculares resistentes a otros tratamientos.