XXIII Jornadas de Residentes y V de Tutores de la semFYC
22 y 23 de noviembre de 2019
Enfoque individual
Mujer de 67 años con antecedentes personales de HTA, dislipemia y bicitopenia (serie roja y plaquetaria), hemangiomas hepáticos y esplenomegalia, en estudio para esplenectomía. Acude por astenia y molestias en hipocondrio derecho desde hace una semana aproximadamente.
A la exploración presenta leve ictericia cutánea y dolor a la palpación en HD con irradiación a espalda y signo de Murphy negativo. Febrícula de 37.5ºC.
Se pauta Metamizol y ácido ursodeoxicólico y se solicitó analítica con resultados a destacar: anemia en rango transfusional (Hb 7.1g/dL), bilirrubina total 1.24mg/dL, GGT 70U/L, FA 153 U/L y sangre oculta en heces positiva.
Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: cólico biliar. Se realiza diagnostico diferencial con otras causas de dolor en HD como pancreatitis, gastroenteritis, meteorismo entre otros.Tratamiento y planes de actuación
Se solicitó analitica y se pautó metamizol y ácido ursodeoxicólico con el que presentó mejoría parcial de la clínica.Evolución
A pesar del tratamiento con pantorazol, la paciente persiste con molestias abdominales en HD que se exacerba un mes después acompañándose de vómitos fecaloideos y estreñimiento. Se deriva a Urgencias hospitalarias donde se coloca sonda nasogástrica, persistiendo aun así vómitos; por lo que finalmente fue necesaria la realización de laparotomía exploratoria con enterotomía y extracción de una litiasis biliar de aproximadamente 4 cm.