Comunicaciones: Casos clínicos

Seguimiento de síndrome constitucional leve con aparición de astenia y sequedad de mucosas de forma brusca (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 78 años con astenia, anorexia y pérdida de peso post faringitis aguda,  persistencia de la disfagia acompañada de aftas bucales y debut de síndrome seco de forma brusca.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes familiares: el padre cirrosis hepática, la madre leucemia.

Antecedentes personales: tiroiditis de Hashimoto en tratamiento por hipotiroidismo clínico desde el 2005, glaucoma tratado desde el 2008.

Anamnesis: astenia con pérdida ponderal leve.

Exploración: aftas en remisión en toda la cavidad oral, exploración cardiorespiratoria y abdominal normal.

Hemograma normal, reactantes de fase aguda elevados y radiología de tórax muestra masa de 5cm en ápex derecho.

Enfoque familiar

Paciente sin familia y que vive sola, con un buen soporte social. Excompañeras de trabajo y una amiga de juventud que vive cerca de su domicilio y con la que realiza diferentes actividades.

Desarrollo

El caso se orientó hacia organicidad por el hallazgo radiológico a pesar de la clínica leve inicial.

Se deriva vía circuito rápido a consultas externas de medicina interna del hospital de referéncia.

Desarrolla posteriormente una artritis.

Se completa el estudio diagnosticándose además la enfermedad de Sjögren.

Con el TAC y la biopsia dirigida, se llega al diagnóstico de tumor fibroso solitario maligno : sarcoma extraóseo.

Diagnóstico diferencial con tumor de origen neurogénico.

Tratamiento

La resección  quirúrgica es incompleta por margen apical no ampliable, seguimiento y control.

Se trata el síndrome seco y sus complicaciones que dificultaban la ingesta de alimentos y con ello la recuperación ponderal. Soporte psicológico a demanda durante el proceso diagnóstico y de tratamiento.

Evolución

A los dos meses de la intervención quirúrgica inicia la recuperación de peso.

Al año del tratamiento está asintomática del proceso articular, etiquetado de polimialgia reumática. Controlado con prednisona a bajas dosis.

Tratamiento substitutivo para el hipotiroidismo.

Seguimiento hospitalario bimensual por el servicio de oncologia, sin recidiva local ni a distancia.

CONCLUSIONES

Ante la posibilidad de diagnóstico de una enfermedad grave, es importante conocer el soporte social de las personas, para ofrecer la ayuda psicológica oportuna.

La radiologia en primaria es una herramienta diagnóstica de primera línea.

El sistema informático común para primaria y especializada permite hacer un seguimiento conjunto.

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