Enfoque individual

- Antecedentes personales: Exfumador (previamente IPA 60). Anemia ferropénica. Gastritis. Ingreso en diciembre 2019 en Neumología por infección respiratoria, insuficiencia cardiaca y fibrilación auricular no conocida. IMC 18.3

- Tratamiento actual: omeprazol 20mg, acenocumarol 4mg, furosemida 20mg, digoxina 0.25mg.

- Enfermedad actual: varón de 86 años que acude a PAC por sensación de malestar general, astenia e hiporexia de 10 días de evolución, tras ser dado de alta hospitalaria, cuando se inició tratamiento con acenocumarol, furosemida y digoxina. Valorado hace 48h en Centro de Salud por clínica similar a la actual sin mejoría. No disnea, dolor torácico ni palpitaciones. No otra sintomatología.

- Exploración física: TA 105/61, FC 78lpm, FR 12, Tª 36, Saturación O2 98%. Regular estado general. Sequedad y palidez mucocutánea. Caquexia. Auscultación: tonos arrítmicos, soplo sistólico II/VI. Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. Abdomen excavado, depresible, no doloroso a la palpación. 

- Pruebas complementarias: Se solicita ECG: fibrilación auricular a 82lpm con extrasístoles ventriculares frecuentes.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sospecha de Intoxicación digitálica con clínica digestiva y alteraciones ECG.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a Urgencias donde monitorizan ECG con episodios repetidos de Taquicardia ventricular no sostenida (20 segundos). Se solicita radiografía de tórax normal y analítica con filtrado glomerular >90ml/min, iones normales y digoxinemia 3.73 ng/ml.

Evolución

La digoxina es el fármaco cardiovascular más antiguo aún en uso. Presenta un estrecho margen terapéutico, lo que le convierte en un fármaco de alto riesgo.

La intoxicación digitálica es un problema frecuente, con manifestaciones inespecíficas que pueden ser graves, incluso letales. Predominan las digestivas (náuseas, vómitos, diarreas, dolor abdominal), seguido de otras como astenia, confusión, alteraciones iónicas y cardiacas, siendo las arritmias las más graves.

Para evitarlo, desde Atención Primaria debemos sospecharlo y ajustar la dosis a las características de cada paciente, determinando niveles séricos de digoxina al inicio del tratamiento y en algunos casos periódicamente, especialmente en pacientes ancianos, con baja masa muscular, pluripatológicos y con función renal reducida.