Comunicaciones: Casos clínicos

Rectorragia en paciente joven con final inesperado (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio Urgencias

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 45 años atendido en urgencias, tras traslado interhospitalario, por rectorragia masiva con caida brusca de Hb a 6,1 mg/dl.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente derivado de hospital comarcal con antecedentes de rectorragias en estudio asociadas inicialmente a hemorroides, gastritis crónica, fumador y bebedor esporádico, además toma de Aines desde hace una semana. El paciente es derivado de otro hospital por Servicio de Críticos por rectorragia masiva con baja de Hb de 16,5 mg/dl a 6,1 mg/dl precisando transfusión de 6 concentrados de hematíes. Se realiza de manera urgente endoscopia y colonoscopia sin evidenciar origen del sangrado. Se realiza Tac abdominal que pone de manifiesto pseudoaneurisma de la arteria esplénica de 31x70 mm que invade a cuerpo y cola pancreático. Se comenta el caso con Cirugía de dicho hospital y Radiología intervencionista decidiendose conjuntamente derivación a hospital de otra comarca con cirugía hepatobiliar.

Enfoque familiar

Podriamos suponer que las pequeñas perdidas por rectorragias que estaban en estudio y que en principio se achacaron a hemorroides, eran primeros indicios de lo que el paciente padeció posteriormente.

Desarrollo

Juicio clínico: pseudoaneurisma de arteria esplénica

Diagnóstico diferencial: 

Hemorroides

Ulcera digestiva

Tumores intestinales

Enfermedad inflamatoria intestinal

Tratamiento

El tratamiento definitivo es quirúrgico. Mientras tratamiento de soporte hemodinámico (transfusiones, sueroterapia, hierro en perfusión)

Evolución

Evolución favorable tras la intervención quirúrgica.

CONCLUSIONES

Importancia del protocolo de anemia y sangrados rectales.

Autores