Atención Primaria.

Olatz de 64 años que acude por visualización de objetos inexistentes.

Enfoque individual

Antecedentes de Hipertensión arterial, Diabetes mellitus II tratado con Vildagliptina/Metformina y Miopía magna en ambos ojos con maculopatia miópica secundaria y glaucoma con disminución severa de la agudeza visual (14%). Intervendida glucoma de ambos ojos.
Anamnesis: Refiere que mientras viajaba con sus hijas en coche, ha comenzado a ver “un río con árboles”. Posteriormente, ha visualizado: un sofá rosa y una chica rubia vestida de rojo(las hijas niegan que hubiera lo dicho). Niega empeoramiento de agudeza visual, alucinaciones auditivas o ideas persecutorias. Afebril, sin cefalea.Sus hijas refieren no cambios conductuales.

Exploración:

Constantes mantenidas. Exploración física y neurológica sin alteraciones.

   Oftalmológica: Agudeza visual baja (sin cambios). Pupilas isocóricas y normoreactivas. No hiperemia conjuntival, ni inyección ciliar. No cuerpos extraños ni lesiones corneales.

Pruebas complementarias:

Analítica sanguínea normal.      

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Se le explicó la benignidad del proceso y pronóstico. Se le citó en Oftalmología y en nuestra consulta de nuevo.

Evolución

Se habla de una prevalencia del 10-15% de pacientes con patología visual, con ligero prodominio femenino. El aumento de esperanza de vida, aumenta de incidencia.

Es una enfermedad benigna,en la que deberemos pensar ante alucinaciones visuales complejas en un paciente con agudeza visual baja. 

Realizaremos anamnesis detallada, considerando pruebas complementarias en caso de clínica no típica.

Tiene vital importancia, explicar la naturaleza benigna de sus síntomas. La mejora de los factores sociales asociados como aislamiento y deprivación, han demostrado ayudar. La mayoría mejoran antes de 18 meses ,aunque también pueden ser persistentes. Las emociones que generan las alucinaciones están relacionadas con la evolución de éstas. Cerrar los ojos y mirar a otro lado, podrían ser consejos a aplicar. La farmacoterapia debería emplearse como segundo escalón terapéutico.